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一. 鴨嘴大夫最近日漸老化四體不勤,白髮蒼蒼,齒根動搖,後勁無力,只有五分鐘熱度,所以不得不逐漸淡出法壇,閉關自保修身養性不再有求必應無的放矢,胡言亂語,熱心無償四處提供意見,不但決心退出全聯會智庫委員會,也不再擔任召集人或競選理事,更不敢再奢談高考律師,只求唸些法學文獻判決自娛,為fun而唸自己愛唸的書,其實生活蠻狹意的。 二. 有的醫院管理部門,隨便叫一位職員要求無償轉載鴨嘴大夫文章,或叫助理或祕書小姐不吝請鴨嘴大夫無償提供法律意見,也有醫師不願訂閱鴨嘴大夫專為醫師精心編寫的「醫師風險管理電子報」,出了醫療糾紛,不但不「帶病入保」,還要藉口指名鴨嘴大夫無償諮詢,鴨嘴大夫向來都是有求必應,無奈如今老體衰,欲振乏力,也只好敬謝不敏了。 三. 其實無償事小,要問法律問題的高層醫師或理事長,不必三顧芧蘆,至少也要御駕親不恥下問征,打個電話服務就來,何必再經助理或後輩執行長轉接傳話?連讓鴨嘴大夫做個人情,拍拍馬屁的機會都沒有,鴨嘴大夫也只好閉關自守,禮尚往來。 |
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二.What's Hot
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1.您問我答集/Q: HPV感染跟陰道反覆感染有聯繫嗎? |
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Q: HPV感染跟陰道反覆感染有聯繫嗎? 一. 從去年開始有陰部搔癢，去醫院治療後好了，但過下個月又感染了，反復到現在，現在我是一直在藥房自行購買那個凱泥丁塞，現在是每次月經過後一個星期左右就開始外陰癢癢的，然後就是有特別多的一塊一塊的也像豆腐渣一樣的分泌物了來，塞藥或沖洗時感覺裏面特別的多，陰道內部軟軟的，好像都是這些東西沖出來，這塞的指套上全是這些東西，塞了藥就好了，下個月又是這樣。我有在2/26後做過LEEP刀，到現在應該恢復得差不多了，還有那個HPV感染，是低危的那種，也塞了好多藥了，不知道現在恢復了沒有？這些跟我的陰道反覆感染有聯繫嗎？ 二. 我在想也許是前段時間人特別累，弄得抵抗力低了才會這樣，如果是這樣，現在應該怎麼辦怎麼治療才能好呀？真的覺得很煩呀，每個月都去買藥塞藥，而且髒髒的，弄得性欲都沒有了，我想去醫院看，但以前看得也沒多大效果，請問鴨嘴大夫有沒有好的方法？謝謝！！！ A:鴨嘴大夫回答： 一. 陰道反覆感染，由您描述的豆腐渣樣分泌物來看，顥然是黴菌感染(白念珠球菌)，與您檢驗出有低危險型的HPV病毒感染無關，因為一為黴菌，一為病毒。至於陰道會反覆感染，除了身體抵抗力差，加上夏天悶熱有助生長病發，最重要的是您沒有完成一個治療療程，且不知道治療期間有不用保險套，以杜絕乒乓球感染。一般而言，一個陰道黴菌感染的療程中，至少要塞十四天的抗黴菌陰道片及服用十天的口服抗黴菌藥，方能痊癒，您在藥房自行購買陰道片，斷斷續續塞藥，難怪反覆感染。 二. 的確是前段時間人特別累，弄得抵抗力低了才會這樣，所以平時多休息，不要熬夜，必要時可補充一些B群維他命,以增加免疫力,然後好好由醫師診斷,確定病原菌後對症下藥，好好治療一個療程，至少，可以大幅減少反覆感染。 鴨嘴大夫 2010/726 |
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2.您問我答集/Q: 性交時發覺出血 |
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Q: 性交時發覺出血 我與男友性交時發覺出血，血的顏色係普通血色，而小便就有一次小量出血，很快就沒有了流血了，我很擔心，因為還有幾天應該才是月經來的日子。 A:鴨嘴大夫回答： 一般而言「同房後出血」，不管血色如何或血量多少，都怕會有子宮頸的發炎或病變問題，但不是月經來的日子，也有可能是內分泌失調所引起的亂經。最好趁尚有出血時，趕緊去看醫師內診看血自那裡來？對症治療，並且安排日後做一次子宮頸抹片檢查，切勿諱疾忌醫才好。 鴨嘴大夫 2010/7/26 |
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羊水栓塞症法醫驗屍的組織學所見
羊水栓塞症（AFE）仍然是一個最可怕，最具毀滅性的妊娠併發症，只有組織學上的檢查才能作出可靠的診斷。羊水栓塞症的偵測每每時常與產中或產後產婦死亡的法醫學方面有相關的牽連。然而，有關羊水移轉到肺部，到檢測到羊水成分間隔時間的文獻，只有些零星的個別報告。本研究的目的是要確定臨床症狀發病多久以後，羊水的成分方可自肺部循環中檢驗出，針對29名產中或產後死亡的婦女施行屍體解剖，以及組織學和毒物學上的檢查。 有7名婦女診斷為羊水栓塞症（25％）。羊水栓塞症婦女存活最久的時間，與在肺部血管系統檢測到羊水的間隔時間都為36小時，在非羊水栓塞症死亡的婦女，並沒有找到羊水成分的物質。因此，沒有任何證據顯示有生理性的羊水栓塞事件。 因子宮收縮弛緩uterine atony接著產後生殖器出血，隨後發生出血性休克結果導致分娩後數天或甚至數週後死亡的婦女，羊水栓塞症應被視為引起凝血功能障礙的原因。 [摘譯自Sinicina I, Pankratz H, Bise K, Matevossian E.「Forensic aspects of post-mortem histological detection of amniotic fluid embolism. 」Int J Legal Med. 2010 Jan;124(1):55-62. Epub 2009 May 16. Institute of Forensic Medicine, Ludwig-Maximilians-University Munich, Munich, Germany] |
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產婦要求剖腹產的倫理問題 ----台灣婦產科醫學會會訊165期編後語
本期內容豐富玲瓏滿目，可謂最具挑戰性及可讀性，切身問題值得會員慢慢詳加瀏覽。開宗明義是預告2011年將在高雄市漢神巨蛋廣場舉辦的「台灣婦產科醫學會50週年暨2011年會」的圖文介紹，令人嚮往。 自「祕書長的話」得知，針對監察院所提之糾正文，本會特與立法委員黃淑英共同召開記者會提出嚴重抗議，並發表我們學會的聲明：１.要建立生育風險補償基金，2.醫療要除罪化。自本刊16頁至25頁更洋灑灑列出黃淑英立委提供媒體報告的新聞，更間接表達出我們婦產科醫師的許多心聲。 在「祕書處公告」中，本會對「預告的台北市民健康檢查及篩檢實施辦法條文修正草案」,也提出不少擲地有聲的建言，可惜官方立場堅定不容動搖，但至少証明本會理事長等都已努力以赴在爭取了。 「通訊繼續教育」有林禹宏醫師的「子宮鏡在不孕症的應用」，指出不孕症有關的子宮鏡手術，包括子宮肌瘤、子宮粘黏、子宮中隔、子宮息肉、剖腹產疤痕缺口、子宮頸狹窄、近端輸卵管阻塞等。「會員園地」有李耀泰、陳福民、郭宗正醫師合寫的「子宮頸抹片的省思」，証明台灣全民健保對30歲以下婦女只能以疾病理由做抹片檢查的方法，有待檢討。 另有陳連生醫師的一篇「訂定合理剖腹生產率的商榷」，提出其個人分析剖腹生產率為何居高不下的真知灼見獨到見解，並提出對合理剖腹生產的商榷。瑞典有一篇「產婦要求剖腹產的倫理問題是否可用原則主義的方法解決」文獻報告可作佐證，他們使用原則主義principlist approach的方式來確定、分析並試圖解決孕婦在無醫療適應症下，要求剖腹產所引發的倫理問題。該文使用兩種不同的前提premises類型：事實面factua（來自 EUROBS歐洲研究有關剖腹產和具體的產科醫生態度之事實）和價值前提value premises（行善beneficence和不作惡non-maleficence原則，及尊重自主權autonomy原則和正義justice原則），加以討論。 「行善/不作惡原則」需要醫師負起責任減少危害和增大效益。不應對表面看來證據確鑿、沒有醫療適應症indication的案件，只為避免其固有的風險而施行剖腹生產，不過，由於陰道分娩也可能產生意想不到的後果，仍有必要平衡有所不同的風險和利益。「自主權的原則」構成了孕婦和醫師之間意見分歧案例的挑戰，溝通的改善目的，在能使更好的知情下選擇可以克服某些情況下的分歧。「正義的原則」禁止不公平的待遇，基本上有利於最佳資源的利用，現有可得的證據支持，無合併症的足月妊娠仍以陰道分娩為標準的照護。結論是：雖然個人層面的衝突仍然可能充滿挑戰，該原則主義的方式對產婦剖腹產的要求提供了一個有用的倫理分析框架，可確定相關人員的權利和義務，並有助於達成結論，會員可茲對照參考[1]。 文末，最難能可貴的是本會醫療法制暨醫療糾紛委員會的潘恆新委員，及科內醫師們，在「法律信箱」發表的「我國婦產科醫療糾紛案例解析」一文，點出不少我國醫療糾紛的現實問題。其中最彌足珍貴的結論是，由其統計分析得知「大部份的醫療糾紛都屬『疾病因素』(不可避免因素)而產生，僅有約36.3%的比例屬『人為因素』(可避免因素)」，也因而僅有23.5%的醫療糾紛獲得民事賠償。印証個人每次以台北市醫師公會代表，參與台北市衛生局醫療爭議調處時的經驗，最感無奈的正是幾乎每案都是典型的醫療風險(醫療不幸與醫療意外)案例，也就是上述的『疾病因素』(不可避免因素)所引起者。每每醫師認定該醫療事故，純粹是醫療行為的不可預知性，不可迴避性所致，醫師業已盡最大努去迴避防阻，終仍不免發生的「醫療不幸」或「意外事故」，而受害病家反正病人體傷人亡，更是理直氣壯，那容醫師一口撇清責任，一幅事不關己的傲慢？而事實上若是醫療過失案例，事實自証原則，醫師大都噤若寒蟬，早已事先賠償了事，那敢浮出台面，還赴主管機關的調處委員會去自曝其短？最終調處往往不成立也是因為醫病雙方認知上的相岐，而談判破裂。個人每每以「醫療風險理論」兩邊勸和，只要先決條件是病家不要一味非要醫師認罪，或承認過失不可的大前提下，再三安慰病家放寬胸懷面對現實，坦然接受醫師承諾的後續復健及微薄的慰問金，至少可以亡羊補牢；同時再試圖說服涉案醫師放下身段，道義上盡最大誠意及能力，看能否撥出一筆慰問金聊表心意，多少給予病家療傷止痛，當然最令人耿耿於懷的是，講了至少五年的「醫療風險救濟基金制度」，仍在起草階段遙遙無期，使得醫病雙方的爭議窮出不絕，醫療生態更加惡化不已。 是為編後語。 |
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