鴨嘴大夫部落格

凡上網每第5000名網友，鴨嘴大夫要贈送鴨嘴大夫親筆簽名的鉅作「醫師私房話---醫師如何面對醫療糾紛」或「醫療糾紛與醫師風險管理」乙本，二選一。幸運網友請列印首頁並註明尊姓大名,來函或親自到鴨嘴大夫診所領取拍照留念，謝謝捧場，請大家告訴大家!

本站內容簡介

(Since 1996)

一.網主的話     二.What's Hot

一.網主的話（歷史回顧請到「網主語錄」）

一.  鴨嘴大夫對醫師發行的「達特高醫師風險管理電子報」，第一就有36名醫師訂閱，友誼支援，其中還有一位前輩，一位長庚同事，真的是情義相挺，好的開始是成功一半，鴨嘴大夫要更加油了！

二.  下一步是在努力以赴，期許鴨嘴大夫能在兩年之內考上律師，為醫界提供進一步的實質服務，甚至有一天說不定轉任法官，有法官學弟建議鴨嘴大夫可以到高等法院專審醫療案件，鴨嘴大夫也毫不謙虛，口出狂言保証每一案都可以在三個月結案(因一審已調查，鑑定完畢)， 鴨嘴大夫白日夢一作下去就不收拾了，問題是鴨嘴大夫會活那麼久嗎?這才是關鍵重點！

三.  學法九年，政大對鴨嘴大夫這些半路出家者的期望一向是要多作科技整合研究，不要考律師搶飯碗。問題是鴨嘴大夫乖乖整合了九年，因終究非主流派，也進不了學術界教學相長。「醫療行政」系統對這些異議份子的「醫師法律人」早就恨得癢癢的，「醫療立法」體系，連自家人都不承認醫師法律人的資歷，所以衛生署法規委員會連一位醫師法律人也沒有，「醫療司法」系統雖有幾名醫師律師拔得頭籌高中，但被醫界人情包袱壓得死死的，僅能苟延殘喘，無從發揮公平正義，但顯然醫療司法也是醫師法律人僅存的一條出路了。

四.  鴨嘴大夫擬在診所推出提供「旅遊急救藥包Travel First-Aid」，給定出國旅行的病人。蓋鴨嘴大夫每次出國，自己是醫師要準備一大堆急用藥都嫌麻煩，又常忘東忘西的，出國時更是供不應求，碰到食物中毒，免費分送同遊團友，自己都不夠用，相信一般民眾更有需要自備隨身救急包，以防萬一。

五.  「旅遊急救藥包」的人性化設計是準備每人以5 日份計，含感冒藥，胃腸藥，過敏藥，安眠藥，暈車藥，高血壓，心臟病藥，甚至高山病藥及過敏，外傷，消腫等外用藥膏等計廿種藥。全套預定3000元，若一個月內沒開封可退貨.2500元回收(備而不用)，用過部份可另行補充(每包100~200元)， 鴨嘴大夫再贈送一空的「家用藥箱盒」，可當家庭常備藥用，二年內有效，並可隨時補充。「旅遊急救藥包」應該是一個好購想，對累積出國二十多趟的鴨嘴大夫而言，至少鴨嘴大夫就是第一個想搶購的顧客。

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二.What's Hot
（歷史回顧請到「What's Cool」 ／相關文章請參閱婦女健康醫療網 或醫事法學教室）

1.您問我答集/Q: 請問26週還可以做中止懷孕手術嗎?

2.您問我答集/Q: 假月經會發生在那種人身上呢?

3.您問我答集/Q: 我是不是不孕了?

4.您問我答集/Q: 人工流產手術後出血會影響以後的受孕？

5.您問我答集/Q: 那次受孕的機率比較高呢？

1.您問我答集/Q: 請問26週還可以做中止懷孕手術嗎?

Q: 請問26週還可以做中止懷孕手術嗎?

Dear 醫生,你好

因為我第一胎的母血唐式症結果是1/2576，但是第二胎用透明頸部測試+驗血的結果是1/815 (而且驗血的結果還低於200多)，雖然主治醫生說 看”綜合”的結果是高於1/200多的，可以不用做羊膜穿刺，但是這幾週來我還是很恐慌，所以還是想要去做羊膜穿刺，但是現在週數已經23W，等到報告出來也許已經26W，如果結果是不好的~~請問還可以做中止懷孕手術嗎?謝謝醫生。

一個在恐慌中渡過的媽媽　留言

A:鴨嘴大夫To一個在恐慌中渡過的媽媽：

謹慎起見，決定想要做羊膜穿刺檢查是十分明智的，雖然畸胎危險率未必那麼高，815分之一代表仍有814個機會是正常的。退一萬步想，萬一真的不幸發現是畸形兒，依優生保健法施行細則第15條第一項規定：「人工流產應於妊娠二十四週內施行。但屬於醫療行為者，不在此限。」，即使已經26W，仍可在醫院內施行中期妊娠中止，惟必須確定胎兒出生時已經死亡即可。

鴨嘴大夫 2010/2/1

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2.您問我答集/Q: 假月經會發生在那種人身上呢?

Q：假月經會發生在那種人身上呢?

to 大夫

一.  我對上的mc期是28/9-2/10，25-30/10, 6-10/12和11-16/1，今年17歲..想請問這周期是否太不正常了？

二.  在9月來完mc後第6日有和男友做愛，不過都沒帶套欵，射在外面了。如果來了這麼多次，能肯定我是沒有懷孕了嗎？網路上很多人說的懷孕徵兆我都沒有哦

三.  還有的是，是否只有發生過性行為，而沒有做安全措施的女孩子才會有機會來假mc呢?假mc的定義是發生在那種人身上呢？

四.  來假mc之前，是否都是跟來真正的mc之前的徵兆是一樣的呢?eg. mc痛，病，發燒，胸部會脹，肚子有脹脹的感覺，去不了大便,etc？謝謝大夫解答!

A：鴨嘴大夫回答：

一.  您的月經是9/28，10/25，12/6及1/11，月經週期為25~41天，的確太不正常，但因您才17歲，可能只是卵巢排卵尚未發育正常，偶爾沒有排卵是可以被接受的。

二.  您只有在10月8有和男友做愛沒帶套，體外射精，但12月，1月月經都有正常來了兩次，應該就能肯定您沒有懷孕了，何況網路上說的懷孕徵兆您都沒有，怎麼會想到懷孕呢？

三.  假mc應該是指本身真正懷孕了，但因流產出血，自己誤以為月經來了，其實並非真的月經，所以才叫做假月經。只要有發生過性行為，不論有否避孕，只要有可能懷孕的場合都可能發生假月經。

四.  來假mc之前，未必會有跟真正的mc之前的徵兆一樣，但若本身有黃體素分泌不足者，不論懷孕與否都可能出現如胸部會脹，肚子脹，或便秘，但倒不應該會出現m痛，病，發燒等不正常的症狀才對。

鴨嘴大夫 2010/2/1

3.您問我答集/Q: 我是不是不孕了?

Q: 我是不是不孕了?

鴨嘴大夫你好:

一.  我8/19號做了引產手術,我的經期----<10月份經期在7.8.9.10來>----<11月份經期亂>----<12月份經期在1.2.3來>----<2010年1月份經期在3.4.5.6來>算正常了嗎?

二.  我在12月份有算排卵期性行為,卻沒懷孕,在今年1月也算排卵期性行為,也沒懷孕,我好想懷孕,也有經期,卻都沒懷孕?? 我是不是不孕了?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您於去年8/19號做引產手術後,月經期為10月7日,12月1日,2010年1月3日,後兩個月月經都算很正常。

二.  您雖在12月及1月份算排卵期性行為卻沒懷孕,除非超過一整年都想懷孕沒懷孕才算是不孕症。

鴨嘴大夫  2010/1/31

4.您問我答集/Q: 人工流產手術後出血會影響以後的受孕？

Q: 人工流產手術後出血會影響以後的受孕？

一.  12/31做人工流產手術，那兩天有一點出血，之後就沒有了，〈術後有回診，醫生說都沒問題〉，但1/6又開始出血，一直到現在。1/15那天開始，都有回醫院檢查，也有吃藥，醫生說子宮收縮不好，請問一般會出血那麼久嗎？

二.  很擔心會影響以後的受孕？   1/26

A:鴨嘴大夫回答：

一.  12/31做人工流產手術後兩天有一點出血，之後就沒有了，到1/6又開始出血。術後有回診都沒問題，出血至今1/26近一個月了確是不太正常，一般不會出血那麼久。不過只要醫師能確定沒有子宮外孕或不完全流產的合併症，則必須考慮會不會是因中止妊娠所常引起的內分泌失調，所造成的亂經？必要時調經一下就會正常了。

二.  因為都有回醫院檢查吃藥，追蹤治療子宮收縮不好的合併症，不至於發生骨盆腔炎症就不會影響以後的受孕。

鴨嘴大夫 2010/1/31

5.您問我答集/Q: 那次受孕的機率比較高呢？

Q：那次受孕的機率比較高呢？

請問醫生大大：因為小妹第一次懷孕，有點疑問想請問大大。我最後一次月經來是98年11月12日到98年11月22日，今年99年1月18日有去婦產科檢查，醫生說我寶寶已經六周五天大囉，想請問醫生：

一.  超音波算寶寶的大小天數準確嗎？如果有誤差大約幾天呢？還有我是大約幾號懷孕的？因為小妹想把他都記錄下來。

二.  我98年11月25到12月3日都有跟我老公愛愛，還有12月12日也有一次，請問醫生我是在12月初受孕機率比較高？還是12月12日那次受孕的機率比較高呢？謝謝醫生。

A：鴨嘴大夫回答：

一.  超音波算寶寶的大小天數是計算妊娠囊的大小，胚胎顱臀長來估算，是收集無數測量值得到的數據，相當準確，誤差不大，又依妊娠週數及所量的參考值而略有不同。您最後一次月經是98年11月12日，今年1月18日到婦產科檢查說寶寶已經六周五天大，則受孕日應是在12月16日。

二.  您於98年11月25到12月3日都有跟老公愛愛，還有12月12日也有一次，因12 月16日才排卵,所以12月12日那次受孕的機率比較高。

鴨嘴大夫 2010/1/30

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三.即時醫訊 （相關文章請參閱「婦女健康醫療網」 的「婦女醫藥新知」）

青少年痤瘡的疤痕可以預防和治療990201

紐約（Medscape通訊Wire）2000年10月20 日---青少年的痤瘡，一般被視為從青春期到成年的正常通行過程。由於其可見度和發生在社會發展困難時期，痤瘡往往可能對青少年的自信和自尊產生破壞性影響。嚴重時，未治療的痤瘡會導致毀容性的疤痕。

「痤瘡不是成長中一種不可避免的一部分」，佛羅里達州邁阿密大學皮膚科臨床教授，皮膚病學家Stephen Mandy，在出席美國皮膚科學院的2000真皮更新Derm Update 2000時說：「痤瘡是一種可治療的身體狀況，如果放任不治療，可持久延續超過青少年時期。避免痤瘡造成身體和感情的疤痕的唯一辦法，是在惡化前先治療其現況。」。

痤瘡是一種慢性皮膚炎症，影響85％的所有青少年，全國超過 2000萬人口，這些人中大約有30％，痤瘡將持續到成年。病變往往會在臉上發現，但也可能出現在背部和胸部。痤瘡是青春期開始後一連串遺傳性和賀爾蒙變化的事件結果。當賀爾蒙的濃度上升，伴隨第二性徵的發展，在臉部、背部和胸部的皮脂腺的油脂產生會增加。在遺傳上易受影響者，就會導致皮油腺體導管壁的增厚，此過程被稱為毛囊角化follicular hyperkeratosis。這種增厚最終導致管道堵塞，隨後油脂積累在皮膚病灶下方，稱為粉刺comedones，通常被稱為黑頭粉刺blackheads。痤瘡棒狀桿菌corynebacterium acnes細菌在這些粉刺內增殖，並產生非常刺激皮膚的游離脂肪酸。若任其繼續進行，此一過程會導致膿皰性及囊腫病灶，可能破裂而留下疤痕。

「雖然粉刺無法治癒，但有許多有效的治療方法能夠控制引起痤瘡的一連串列事件」，Mandy博士說：「病人的皮膚科醫師能取決於這個問題的嚴重性和皮膚的敏感性，而決定適當的治療方法。」。外用消除粉刺comedolytic劑，如維他命A酸tretinoin，阿達帕林adapalene，azelic酸，他扎羅汀tazarotene可矯正毛囊角化。抗菌劑，包括單獨用benzoylperoxide或合併使用抗生素，如紅黴素或克林黴素clindamycin，添加到消除粉刺劑中，可解決棒狀桿菌感染的問題。在嚴重的痤瘡案例，局部治療就可能不足，就可給予全身系統性的治療處方。

「口服四環素是最常用，但全身性治療還可能包括使用其他抗生素，婦女的賀爾蒙治療，有需要時使用異維A酸isotretinion」：Mandy博士解釋說。異維A酸是一種經由收縮皮脂腺而降低油脂產生的口服藥物。研究表明，當服用異維A酸20個星期，80％的患者會完全徹底解決他們的粉刺，且大多數情況下是永久性的。「然而，使用這種藥物必須格外小心」Mandy博士警告說： 「由於異維A酸會引起胎兒先天缺陷，生育年齡婦女必須採取最大限度的預防措施，避免在此治療期間懷孕。此外在治療期間，還有其他潛在的副作用，需要病人的皮膚科醫師進行常規的監測。」。

當治療痤瘡開始太遲或治療不足，往往結果是會產生疤痕。幸運的是，皮膚外科醫師比以往更能提供較安全與有效的痤瘡疤痕治療。「對上層皮膚的機械式打磨的磨削術Dermabrasion，改善疤痕非常有效。」Mandy博士說：「經由這個過程，癒合過程中，一個新的皮膚層會替換已磨損的皮膚，產生平滑的外觀。」，磨削術通常執行一次，大多數患者都在一週內癒合。

使用雷射lasers也在治療痤瘡疤痕方面產生了重大影響。鉺Erbium：YAG雷射，能夠發射出，通過短時間突發出能量能被皮膚中水份吸收的的光線，對不規則的傷疤可以非常精確地造型。病人經歷短暫的手術後紅腫後，通常在3至5天後恢復。二氧化碳CO2雷射可以適當地提升使皮膚類似彈坑外觀傷疤的凹陷。由於二氧化碳雷射會比鉺：YAG雷射器產生更多的熱量，它會使放出來的能源更深入滲透到皮膚內，收緊皮膚的膠原纖維。經由膠原纖維的緊縮，二氧化碳雷射會使凹陷的疤痕提升並恢復正常的外觀。在大多數案例，只需要單一種治療，使用鉺：YAG或CO2雷射即可產生永久的結果。

「對青少年和他們父母重要的是要認識到：粉刺及痤瘡疤痕是可以治療的醫學情況」Mandy博士說：「早期和持續的治療可能減少甚至避免，這種常見的皮膚問題所造成的身心損耗。」

[摘譯自Medscape Medical News，October  2000 「Teenage Acne Scarring Can Be Prevented and Treated」，Ob/Gyn & Women's Health，http://www.medscape.com/viewarticle/412155]

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四.診療室手記 （歷史回顧請到「診療室日誌」）

貧血要先止血

—兼談健保保費調漲，有否停損點

有位年輕新婚少婦，多年來為經血過多(有子宮肌瘤)經常血崩，嚴重貧血所苦，加上月經不規則，更是雪上加霜。每次來給鴨嘴大夫看診時都是滿臉蒼白，面無血色，心跳高達每分鐘110下以上，甚至還多次瀕臨休克，必須打代用血漿點滴才能逐漸回復正常。月經不規則好調，但每個月的血崩都要靠黃體素止血，又不能內診，鴨嘴大夫也只有如禮行儀，症狀性治療。

好不容易，病人終於結婚了，鴨嘴大夫就順水推舟急著催她趕緊懷孕，因為只要懷了孕了，月經十個月不來，至少就不會定期失血過多了。退一萬步想，生過孩子後，有朝一日病情失控，救命要緊，方還可能考慮作子宮全切除術。可嘆病人老媽愛女心切，一直認為女兒身體虛弱，不宜懷孕，堅持要她女兒三兩年後再懷孕，只願她月經一失控，鴨嘴大夫讓她止血即可。但鴨嘴大夫可是一心一意要病人趕快排卵，早生貴子，皇帝不急，急死太監，病人因而左右為難，更加束手無策。

鴨嘴大夫見她老媽一心一意用豬肝補血，只想先把女兒失血調好才准她懷孕，頗為感動，但一味阻撓，結果補一個月的豬肝怎夠病人每次單一日的大出血量？這就像全民健保財務一再虧損，不去找出錢坑弊端在那裡，一味調升保費，怎勘錢坑漏洞的失血？單論財團醫院的搶錢功夫，健保經費就幾乎是等於國庫直通醫院金庫(不然為什麼一直搶健分院搶錢？)，再怎麼增加保費，也不過是間接圖利財團，於民無益？鴨嘴大夫見該年輕夫妻左右為難，只好先找老媽衛教開刀，舉全民健保失血為例，一再強調不止血，不找出病源對症處理，再怎麼補血，治標而不治本，一次月經不就都付諸流水了，再怎麼補都無法解決問題？直到最後病人老媽終止勉為其難點頭認同了，病人夫婦也就在眾人期望下，努力專心做人就是了。

全民健保是國家的社會強制保險，本來就是要劫富濟貧，但不談健保局的行政姿意，光為了查少數特約醫院醫師的弊端，可以不惜花下重金，聘僱工讀生，不休不眠去出入境管理局一一清查每家診所的藥師出國記錄，再調閱85年至今十四年來該院所有申報病歷，找出可能不到數十家的診所，在他們的藥師出國時，還照常申報藥師費的詐欺行為，罰款不到數萬，但行政成本可能上億，不談符不符合行政比例原則，中央健保局水漲船高，自我膨脹的官僚心態，可比病人老媽難纏不治多了。

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