鴨嘴大夫部落格

凡上網每第5000名網友，鴨嘴大夫要贈送鴨嘴大夫親筆簽名的鉅作「醫師私房話---醫師如何面對醫療糾紛」或「醫療糾紛與醫師風險管理」乙本，二選一。幸運網友請列印首頁並註明尊姓大名,來函或親自到鴨嘴大夫診所領取拍照留念，謝謝捧場，請大家告訴大家!

本站內容簡介

(Since 1996)

一.網主的話     二.What's Hot

一.網主的話（歷史回顧請到「網主語錄」）

一.  昨日母親節，鴨嘴大夫抱病(開刀滿月不久)遠赴敦南誠品書局，參加婦產科醫學會與媽媽寶寶雜誌主辦的「老中青三代產科醫師大會談」，與老師蔡明賢教授的44年接生經驗與學弟鄭博文教授的32產公年經驗相比，鴨嘴大夫的36年接生年資，也真穩居「老」一代的產公了。

二.  當年長庚醫院規定，誰產檢就要負責接生，所以每天晚上全部主治醫師都在待產室或產房聚會，宛如白晝，鴨嘴大夫星期日最高紀錄，一天之內跑五次產房，也樂在其中。在長庚醫院當主治醫師時，最高記錄一天親自執刀剖腹生14台，足足可破金氏記錄。換台當中，在手術台上的產婦看到鴨嘴大夫坐在地上，還會很關心，又很擔心的問說：醫師會不會太累了？就是因為當時醫病關係如此融洽，互相信任相敬如賓，共同歡喜迎接新生命的來臨而賓主盡歡，身為產公日夜不眠不休，亦不以為苦。

三.  民國72年起鴨嘴大夫自行開業，最初15年來，每月接生30餘名，剖腹生產及婦科開腹手術十餘台，從未有一夜可以一覺睡到天亮，苦盡甘來。美國UCLA的婦產科主任Todd來訪，不相信台灣醫師一個人就能達到他們UCLA婦產科全部主治醫師相同的接生數與手術紀錄，足見我們台灣的產科醫師不但訓練精良，而且都是很賣力的奮不顧身。

四.  網友傳來一封令人震撼心弦的來函，不知有何解套方法？鴨嘴大夫只好將原文公告如下，向大家求助：「抱歉~希望可以請你們協助。我家養了一隻黑色的台灣土狗，當初因為他被車撞到骨盆碎掉要被安樂死，我就把他接回家養~大概半年他也恢復可以活蹦亂跳，但是除了我跟我媽媽~他對人都有敵意。最近因為準備結婚整理家裡有很多變動，他情緒變得很不穩定，已經連續咬了我好幾次，週一的時候他早上還對我撒嬌，後來我只是上班前想摸摸他~就被他咬到手還追著咬我的腳，因為咬得太嚴重滴的滿地都是血，而且他好像變得不認識我一樣。我家人討論要把他送走，但是這樣的情況真的不知道要送到哪裡比較好？我也不希望他被補狗大隊抓走或被當流浪狗安樂死，已經養了七年算老狗了~加上他很容易攻擊人，朋友都說要再被領養不太可能，當初還答應他不會把他丟掉的~實在很不想送走他，但是現在他連我也不認得了~真的不知道該怎麼辦才好？想請問你們有沒有什麼方法知道他怎麼了？或是有個可以安置他的地方~讓我知道他會過得好的地方？如果你們有任何需要我支援的地方，也請跟我說。謝謝。我的聯絡方式：seth73122@gmail.com」。

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二.What's Hot
（歷史回顧請到「What's Cool」 ／相關文章請參閱婦女健康醫療網 或醫事法學教室）

1.您問我答集/Q: 口交前未洗澡男方會得病嗎？

2.您問我答集/Q: 懷孕間體溫變化加減多少以內是正常的呢？

3.您問我答集/Q: 抗生素會不會影響避孕藥的效果？

4.您問我答集/Q: 為何服用口服避孕藥第一個周期效果較差呢？

5.您問我答集/Q: 女生自慰會不會得子宮頸癌？

1.您問我答集/Q: 口交前未洗澡男方會得病嗎？

Q: 口交前未洗澡男方會得病嗎？

想請問一下：

一.  女方沒有過性行為，男方幫她口交，但是，口交前未洗澡，男方會得病嗎?

二.  假如女方陰道有細菌感染．或是滴蟲感染之類的，男生幫女方口交會造成什麼影響?

momo

A:鴨嘴大夫To momo:

一.  女方沒有過性行為，理論上不會有嚴重的陰道感染，男方幫她口交，若未深入陰道，只是外陰部的接觸，即使未洗澡，男方也應該不會得病。

二.  除非女方有外陰疱疹或是愛滋病感染，才會因口交而傳染到口腔疱疹或愛滋病，否則即使女方陰道有細菌或是滴蟲感染，若可忍受惡臭的分泌物甘之如飴，一般而言，男生幫女方口交不會造成什麼不良影響。

鴨嘴大夫  2012/5/14

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2.您問我答集/Q: 懷孕間體溫變化加減多少以內是正常的呢？

Q: 懷孕間體溫變化加減多少以內是正常的呢？

鴨嘴大夫，您好：

一.  我剛懷孕五週多，每天還是會量體溫，一星期前確定懷孕後體溫都是在36.9~37.15間上下，可是昨天量是36.96，今天突然降至36.78，而且胸漲感覺減少，請問這是不正常的嗎？懷孕間體溫變化加減多少以內是正常的呢？

二.  另外，之前抽驗黃體素指數是14ng/ml，醫生説要大於20ng/ml才夠，所以我就早上塞一顆黃體素(愛絲緹)，晚上塞兩顆，有時還會自己再三餐飯後加吃之前剩下的一顆黃體素（Utrogestan），這樣會不會過量？還是對於黃體素的補充是ok的呢？再煩請您撥空回答，感恩！  5/12

A:鴨嘴大夫回答;

一.  您剛懷孕五週多，正常懷孕時基礎體溫應在37.0上下一度範圍，您都能維持在36.9~37.15間都很正常，可是若突然降至36.78，就不是正常現象，尤其降至36.70紅線下，甚至會有出血等先兆性流產的現象。是否休息不夠？或黃體素的補充不夠？最好請教您的主治醫師。

二.  您之前抽驗黃體素指數是14ng/ml，黃體素正常值在黃體期為2.5 - 29 ng/ml，排卵後最好大於15ng/ml以上，沒錯。目前您早上塞一顆黃體素(愛絲緹)，晚上塞兩顆，有時還會自己再三餐飯後加吃之前剩下的一顆黃體素（Utrogestan），並不會過量，因為愛絲緹一天使用量可達4~6顆，優潔通Utrogesta一日標準用量2~3顆，但若基礎體溫下降，可能表示黃體素的補充不夠，應請教您的主治醫師固定服用天然的黃體素Utrogestan，或必要時補打黃體素針劑加強。

鴨嘴大夫  2012/5/14

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3.您問我答集/Q: 抗生素會不會影響避孕藥的效果？

Q: 抗生素會不會影響避孕藥的效果？

鴨嘴大夫:

一.  我吃的是21錠裝的避孕藥，3月28日是第21錠(最後一錠)，但那天感冒去看醫生，醫生給我打了針，開了五天的抗生素(sandoz curam 375mg)。服抗生素那五天，就是吃最後一錠避孕藥的那天和7天停藥的時間，接著在最後吃抗生素的那天(4月1日)來了月經。4月5日繼續服第二盒的避孕藥，但我知道不同的抗生素有不同的代謝時間，我在4月23日才有和男朋友同房(從吃抗生素到4月23日之前都沒有)，那抗生素應該不會影響避孕藥的效果了吧?

二.  還有..，普通胃藥會不會影響避孕藥的功效?謝謝。.

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是4月1日，4月5日開始繼續服第二盒的避孕藥，但您在3月28日起吃了五天的抗生素(sandoz curam 375mg)，吃到4月1日，所以您在吃抗生素期間並未開始服用第二盒的避孕藥，怎麼會影響避孕藥的功效？服用避孕藥時若同時使用抗生素，因為抗生素可抑制腸道內細菌群，從而影響避孕藥大腸道內的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。較長期使用青黴素、紅黴素、氯黴素，以及抗結核藥物利福平等，也可能影響避孕效果，其原因在於在正常情況下，口服避孕藥借助於腸道細菌釋放出一種水解酶，在肝腸迴圈中被重複吸收，一旦這種肝腸迴圈被阻斷了，就可能導致避孕失敗。醫師處方給您的curam抗生素，每個薄膜包衣片劑含有500毫克阿莫西林和克拉維酸125mg的成份，一樣只有在兩者同時服用時才會影響避孕效果。其他不可與避孕藥同服的藥物，除抗生素類藥物外，還有1.抗抑鬱藥2.抗癲癇藥3.鎮靜類藥物4.抗凝藥5.抗結核藥。

二.    一般而言胃藥本身並非完全沒有副作用，有些胃藥可使人便秘、拉肚子、口乾舌燥、小便困難等，此外胃藥尚可直接干擾某些藥物的吸收，導致藥物的副作用加大或藥物的療效變差，如斯達舒胃藥含氫氧化鋁，其他藥物可能與其氫氧化鋁結合而降低吸收率影響療效，所以胃藥雖不屬於上述不可與避孕藥同服的藥物，非必要服用不可時，二者服用的時間至少應隔開1小時以上。

鴨嘴大夫  2012/5/14

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4.您問我答集/Q: 為何服用口服避孕藥第一個周期效果較差呢？

Q: 為何服用口服避孕藥第一個周期效果較差呢？

鴨嘴大夫你好:

一.  我是第一次服用悅己，那是不是在停藥之後幾天有出血的現象就算沒懷孕？

二.  我會有疑惑是因為之前在另一個婦產科網站上面看到醫師說，停藥之後還是需要驗孕才能確保沒懷孕，不知道是開始出血就是沒懷孕？還是真的如他所說不管怎樣還是需要驗孕？另外

三.  我之前看論壇時就有看到一位吳醫師說到，以前沒服用過避孕藥，第一次服用的話，如有正確服用，避孕效果是不會有問題的；但我最近在一個論壇上看到有一個藥師的貼文片段如下：「必須記得每天服用，否則避孕會失敗，最好每天同一時間服藥，可保持血中一定濃度維持避孕效果。開始服用的第一週期效果比較差，最好併用其他方法，最常被採用的是保險套。開始服用後三個月要複診，以後每六個月定期作婦科檢查。」為何第一個周期效果較差呢?

四.  那如果說，女友是第一次服用，且都有體內射精，是有可能懷孕的嗎?之前看吳醫師打說體內射精可以放心，但現在又看到這個藥師打說第一週期效果較差，是有點混亂的,，不過可以確定的一點就是女友每天都有按時服用!非常感謝鴨嘴大夫!!謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您雖是第一次服用悅己，在停藥之後幾天有出血的現象，只要出血量與期間與平日經血大同小異，就算沒懷孕而月經正常來潮。

二.  婦產科網站上的醫師說停藥之後還是需要驗孕才能確保沒懷孕，重點只在強調不是出血就一定是月經，以免有些小女生誤解而延誤病情，但若規則服用口服避孕藥，每次出血不管怎樣都還是需要驗孕，也未免太誇張了。

三.  論壇吳醫師言所言，第一次服用口服避孕藥如有正確服用，避孕效果是不會有問題的，因為可達99.9％的避孕；但論壇上的藥師除了您所質疑的「為何第一個周期效果較差」外，也大都正確。事實上只要服用口服避孕藥後四小時之內沒有嘔吐腹瀉，即使低劑量的口服避孕藥，若連續服用7∼10天以上，在血液中的藥性即可達到穩定濃度而產生避孕效果，故若正確服用，且未服用與不可與避孕藥同服的藥物，不論是第幾次服用口服避孕藥應該都可達99.9％的避孕效果。

四.  所以即使您的女友是第一次服用，只要有確定按時正確服用，即使體內射精，也不可能懷孕的。

鴨嘴大夫  2012/5/14

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5.您問我答集/Q: 女生自慰會不會得子宮頸癌？

Q: 女生自慰會不會得子宮頸癌？

請問女生自慰，不觸碰陰道，只隔著內褲搔癢，會不會得子宮頸癌(長期)?還是會有其他疾病?謝謝。momo問

A:鴨嘴大夫To momo:

因為已知子宮頸癌與人類乳突病毒有關，不觸碰陰道的自慰絕對不會因而得到子宮頸癌，也鮮少會導致陰道發炎或其他疾病。

鴨嘴大夫  2012/5/14

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三.即時醫訊 （相關文章請參閱「婦女健康醫療網」 的「婦女醫藥新知」）

出生窒息和缺氧缺血性腦病變的發病率和產科風險因素

[目的]

由於技術的改進，在過去的幾十年裡現代醫學實踐已大大改變。儘管如此，自1960年胎兒的心率監測FHR成為標準的做法後，分娩過程中的胎兒監視相對沒有什麼改變，新生兒仍會遭受到出生窒息birth asphyxia和嚴重的情況下變成缺氧缺血性腦病變HIE，有時會導致永久性的神經損傷的折磨。在冰島出生窒息和缺氧缺血性腦病變的發病率，以及重度窒息的危險因素都仍未知。本研究的目的是為評估其在Landspitali大學醫院（LSH）的發病率，產科風險因素和重度窒息的後遺症。

[材料與方法]

從1997年1月1日至2001年12月31日，在Landspitali大學醫院出生時合併定義為5分鐘Apgar評分小於6 Apgar score %lt;6的出生窒息的所有足月兒，被列入本研究組（數目為127）。回顧性收集在懷孕期間，母親疾病的產婦病歷的臨床資料，胎心宮縮監測記錄cardiotocogram（CTG），出生類型，胎糞出現和手術式分娩的比率，並收集在新生兒期，出生窒息和缺氧缺血性腦病變的相關信息。

[結果]

在研究期間，出生窒息的發生率是9．4/1000足月活產數，在過去三年來，發病率越來越高，缺氧缺血性腦病變的發病率則為1．4/1000足月活產數。產婦在懷孕期間的嚴重疾病不是窒息的一個重要危險因素，百分之五十的案例有羊水胎糞污染，百分之四十一的案例，胎兒頸部被臍帶是環繞。在66％的跟踪研究組案例件和79％的缺氧缺血性腦病變的案例，觀察到不正常的胎心宮縮監測記錄。在Landspitali大學醫院隊列研究中，在相同的時間相比，手術式分娩比其他方式分娩明顯較常見：真空吸引分娩ventouse delivery22％比6.8％（P <0.001），產鉗助產6.3％比1,03％（P <0.001），緊急剖腹生產19.7％比11.4％（P =0,008）。

[結論]

在Landspitali大學醫院，出生窒息的發生率發現與其他研究相比較高，胎心宮縮監測記錄上胎兒窘迫的徵象，和手術式分娩的干預也常見。以當前可用的方法來檢測分娩期中的窒息intrapartum asphyxia來看，胎心宮縮監測記錄和重度窒息後發展到缺氧缺血性腦病變的相關性很差。嚴重孕產婦疾病的存在與窒息的發生率增加不相關，大概是由於對這些懷孕的監測增加，和在分娩過程中干預的門檻降低。在低風險懷孕時，缺乏一個具有高靈敏度和特異性的適當方法來檢測分娩期中的窒息。

[Palsdottir K, Dagbjartsson A, Thorkelsson T, Hardardottir H. Birth asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy, incidence and obstetric risk factors，Laeknabladid. 2007 Sep;93(9):595-601. Kvennadeild Landspítala, Iceland]

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四.診療室手記 （歷史回顧請到「診療室日誌」）

「遠距臨床法律討論會」  羊水栓塞死亡案例討論代言心得

民國101年5月2日（週三）中午12：30~1：30，由台灣婦產科醫學會主辦了一場「杏法論壇─距臨床法律討論會」。題目是「羊水栓塞死亡案例討論─先出血後休克與先休克後出血在法律上之評價」。這個有繼續教育學分的「空中研討會」是透過電話與電腦簡報系統，參加者可多向溝通，現場並可點名及舉辦測驗，「秀才不出門」即可以獲取1個繼續教育積分，本次還完全免費提供會員參加，真是物超所值，可惜當天只有60名會員報名參加。

這種高科技的空中研討會，案例教材都是由台灣婦產科醫學會醫療糾紛委員會副召集人吳建樑醫師一手精心設計編輯完成的，除蕭乃彰醫師提供技術支援外，個人忝為現場代言人，請到召集人王炯琅醫師當引言人，並特別邀請到兩位外來貴賓，一位是信業法律事務所所長、美國康乃爾大學法律研究所碩士的古清華律師，另一位是八里療養院社區精神科主任、台大法律研究所博士的吳文正醫師擔任現場講評。為不使末能參與的會員扼腕，個人特地整理相關內容的討論心得，與大家分享。

產後七小時產婦發生羊水栓塞症致死

依台灣彰化地方法院97訴665刑事判決書記載：「有一位懷雙胞胎的孕婦，因前胎剖腹產胎及胎位不正，於十三日下午二時十分進行剖腹產。術後下午4時許、4時30分、5時許皆無異樣；晚上6時許主訴有噁心、嘔吐感；7時許生命徵象穩定；晚上8時許：有意識疑似混淆，情緒微顯焦躁，主訴眼前看見黑影，有模糊感，耳溫攝氏37度，心跳每分鐘88次，呼吸每分鐘22 次，血壓110／72mmHg惡露量正常，無血塊，腹部傷口布膠覆蓋，外觀淨，無滲漏，仍有嘔吐出少許口水。病房護士並將上情告知主治醫師，經醫師口頭醫囑病房護士先施打生理食鹽水500毫升及止吐針1支。晚上8時30分，意識清楚，可自行移動雙腳，噁心、嘔吐感有改善。血壓108／62 mmHg，心跳每分鐘78次，呼吸每分鐘24次，耳溫攝氏約36.7度，子宮收縮、惡露量均正常，無血塊，腹部傷口布膠覆蓋，外觀淨，無滲漏。」

「但產婦自晚上9時25分起，意識改變，呼叫不醒，昏迷指數3分，四肢末稍冰冷，膚色蒼白，測量不到血壓心跳，CPR於9時45分急救後，恢復心跳，心跳每分鐘84次，呼吸每分鐘24次，無法測量血壓，昏迷指數為3分。該日晚上9時48分所為之腹部超音波影像顯示，此時腹腔內應沒有積存大量液體，該日晚上10 時38分所為之腹部超音波影像，此時腹腔內積存大量液體。凌晨零時50分轉院，入加護病房、由另一醫師負責照顧，但到14日凌晨2 時10分，急救無效死亡。經台灣婦產科醫學會與衛生署醫事審議委員會各兩次鑑定為羊水栓塞症。」

問題是要如何解釋，產後七小時為什麼還會發生羊水栓塞症而猝死？

一. 臨床上羊水栓塞症有何症狀？

臨床上羊水栓塞症可出現心肺功能衰竭和休克、DIC(血液不凝固)及腎功能衰竭的表現：

(一).呼吸循環衰竭：根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。

1.暴發型為前驅症狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失，少數病例僅尖叫一聲後，心跳呼吸驟停而死亡。

2.緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被發現。

(二).全身出血傾向：

部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸迴圈衰竭時期，繼而出現DIC。呈現以大量陰道流血為 主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環系統的症狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。

(三).多系統臟器損傷：

本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。

二.羊水栓塞通常發生在自然產或剖腹產過程中的何時？

羊水栓塞多發生於第1產程末、第2產程宮縮較強時，亦可發生於胎兒分娩出後短時間內。本案可能是「晩期羊水栓塞症」，但遲至產後七小時才發生羊水栓塞，無法解釋子宮怎麼可能還會存有羊水？若解釋為病人是產後即已發生羊水栓塞，因為是「緩慢型的呼吸循環系統衰竭」，症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後七小時出現流血不止、血液不凝時才被發現，就更合乎學理。

正如本案產婦於2點10分接受剖腹生產，至晚上9時25分起，即產後七小時十分才突然意識改變，呼叫不醒，昏迷指數3分，四肢末稍冰冷，膚色蒼白，測量不到血壓、心跳，發生意識昏迷才發現。檢視該日晚上9時48分所為之腹部超音波影像顯示，此時腹腔內應沒有積存大量液體，到該日晚上10 時38分所為之腹部超音波影像，此時腹腔內已積存大量液體，以此約可推定子產婦腹腔內大量出血或出現大量腹水之時間應在晚上9時48分之後，由此可推斷產婦自晚上9時25分起突然意識改變，此時正是因為血液不凝固而產生腹內出血，造成休克所致。

三.案例分析結論

本案應是合併「緩慢型的呼吸循環系統衰竭」的羊水栓塞症，產婦分娩後即發生羊水栓塞，但遲至產後七小時，才因血液不凝固而產生腹內出血，造成休克及意識昏迷致死。

代言人心得有四:

由以上司法醫學的分析，又經經台灣婦產科醫學會與衛生署醫事審議委員會共四次的鑑定，都一致確定為「羊水栓塞症」，但三審法院都因礙於法醫師一再堅持是剖腹生產子宮傷口血管沒有紮緊縫合，導致腹內出血，失血性休克死亡，案件一直拖延至今已超過六年。身為婦產科醫師，兎死狐悲，當然感觸良多：

一.單純的羊水栓塞,自95年延宕至今，就只因為法醫研究所的法醫顧問(外科醫師)的誤判，該法醫有否涉及偽證罪？

1.法醫固然可以有個人見解，若眾所周知已證明背離醫學常理，即使只是對婦產科的不夠深入瞭解，也是情有可原，但真理應是愈辯愈明，若已有十足的實證醫學駁斥其誤判，卻又因攸關個人面子問題而一味堅持己見，把一個單純的醫療意外事故官司拖上五年十年，害法官一直無法下定判決，法醫診斷錯誤難道就可以消遙法外，不必負任何法律責任嗎？法醫自圓其說不肯更正其錯誤，又沒有「再解剖鑑定」可以審查或反駁他的死因檢驗報告，因而有的法醫更是有恃無恐，吃了秤鉈鐵了心死不認錯，非置醫師於死罪不可，難道不該當偽證犯的故意要件嗎？

2.法醫鑑定也應有「分級救濟制度」，法官或檢察官至少可以逕行指定上級法醫研究所再作二次鑑定，以還清病人的死因真相。

二. 衛生署醫事審議委員會審譵時，應要求負責解剖的法醫接受質詢

在衛生署的醫事審議委員會審議時，應該要把負責解剖的法醫也調來審議委員會，與初審醫師一同接受質詢(「醫事鑑定小組會議，必要時得邀請有關機關或專家學者列席諮商」，醫療糾紛鑑定作業要點第14條參照)，直接向臨床醫師審議委員解釋清楚，為什麼不是羊水栓塞？該作的大體解剖與病理顯微鏡檢查是否完備？由醫師專業間的對話討論，至少可以早日找出事實，還原真相。

三.建議「鑑定分級制度」

1.目前衛生署醫事審議委員會鑑定案件過多，醫事鑑定小組委員疲於奔命，我們婦產科醫學會醫療糾紛委員會則是頂著學術權威高帽躍躍欲試，不勝餘力爭取機會為會員服務，法醫研究所的法醫解剖鑑定則是一夫獨大，沒有審議或救濟制度。三個鑑定單位已是多頭馬車都擺不平了，如今聽說全聯會又要成立醫療鑑委員會進來攪局，連醫師的行政單位都要來淌混水，醫療鑑定還會有公信力嗎？

2.建議早日成立「鑑定分級制度」：把縣市衛生局的醫事審議委員會當作「一級鑑定」，由各行政區內的教學醫院及醫學中心的醫師負責寫初審報告，再送衛生局醫事審議委員會審議。同樣爭點有疑義時，才可提至衛生署醫事審議委員會作「二級鑑定」，由各專科醫學會負責寫初審報告，再送衛生署的醫事審議委員會審議。初審醫師及法醫師都必須列席接受審委員諮詢，必要時也要出庭當鑑定證人。

3.原台灣婦產科醫學會的醫療鑑定，初審報告都由全國各地的婦產科科主任負責，再交回學會，由具法律背景的吳建樑,王炯埌,施宏明 潘恆新,周天給及高添富等六位醫師法律人逐條審議，吹毛求疵，最後修訂完善，才由理事長發文出去。鑑定過程不但嚴謹而且公正無私，但感鑑定的權威性仍有所不足，個人才有以上鑑定分級制度的建議。

四.對鑑定人出庭制度的期望

台灣婦產科醫學會業已建立學術權威口碑，頗獲法界重視，這也是歷任理事長大力支持，及全體醫療法制暨醫療糾紛委員會委員辛苦多年獲得的代價。本案又有我們學會的鑑定委員犧牲奉獻，用自己時間親自出庭擔任鑑定證人，稟持公平正義，還原事實真相，造福會員，會員不可不知。今後更期望學會能勉為其難，建立起「鑑定人出庭制度」，才是落難會員早日解套的最大救星。

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