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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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延伸閱讀:1.鴨嘴大夫醫週刊電子報目錄 2.臉書DrKao粉絲頁目錄 3.達特高DrKao醫師風險管理月刊電子報目錄

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

優碘坐浴--談歐洲廁所為什麼有兩個馬桶

一.  碰到婦女外陰部的蛻皮,傷口,水疱膿疱,爛痘痘(痘痘繼發性感染),膿痬,除了口服及注射抗生素外,還要局部治療:教病人先用優碘坐浴來消毒傷口,再塗抹新黴素抗生素軟膏殺菌,雙管其下,否則細菌汙染的傷口根本無法癒合。早晚好好反覆坐浴一次,不論是潰瘍,疱疹,毛囊炎,甚至癤子,連軟性下疳也無敵不克,藥到病除,當然系統性的抗生素治療也功不可沒。

二.  坐浴之前的局部治療---過程相當繁瑣。鴨嘴大夫先拿出白帶顯微鏡化驗鑑定,並先塞一顆陰道片,再用獨門處方,使用擦嘴破的藥水封覆外陰的破皮傷口(病人一定哇哇大叫),迅即用清水洗掉後,再噴灑局部麻醉藥,接著再塗新黴素軟膏,病人馬上得到解脫,不再有疼痛感;接著衛教病人回家後如何使用優碘藥水早晚坐浴消毒後,再抹塗新黴素軟膏治療;緊接著再給病人注射一針消炎止痛的Aspirin静脈注射,不要說傷口不痛了,連筋骨酸痛,腰酸背痛都霍然而癒,病人莫不痛苦全消欣然而回。不要說破皮,甚至軟性下疳潰瘍化膿的傷口,不到一週也就完全癒合了。

  
圖一可坐在馬桶上的臉盆坐浴    圖二可把臉盆放在小椅子坐浴

三.  衛教坐浴--坐浴時大都是用一般大小的臉盆,先裝三分之二滿的溫水,加上三個瓶蓋滿的水性優碘溶液(約5 ML),攪拌後即可坐浴。時間約5~10分鐘後擦乾即可,不必再用清水沖掉,就可直接塗抹抗生素軟膏。坐浴時一方面絕對不能灌洗陰道,就是怕破壞陰道內的乳酸菌或酸鹼值,一方面優碘水溶液也不可能會自行進入到陰道,因為陰道內也有正壓,浴缸水或溫泉水是無法自行進去陰道內,所以大可不必多慮。即使排卵期與先生同房後再坐浴也不會殺精,何況此時大部份精子都早已游進子宮腔內了。

四.  治療白帶感染:白帶太多流出來到外陰部,對於皮膚較敏感者,動不動就會有紅腫搔癢或破皮的現象。因為許多病菌來自肛門區,局部用優碘溶液坐浴即可以減少肛門附近細菌感染,每天使用優碘稀釋早晚坐浴,確有預防白帶感染效果,可避免外陰口經常反覆感染。但若有感染的症狀搔癢疼痛的症狀出現,就必須就醫,接受完整的療程;反覆感染期間,外陰部有傷口時,更需每天早晚各坐浴一次,因為每次感染未必都是相同病菌在作崇,只要是經醫師診斷處方,必要的對症下藥治療,並不會產生抗藥性。

五.  出國如何坐浴?常碰到的困境是病人外陰有傷口潰瘍,又有嚴重二度感染化膿,剛好她要去旅遊,到南部只要買個塑膠臉盆用完即丟,但出國就麻煩了,有人不惜血本用浴缸水坐浴,不過浴缸水不能放太多,否則怕優碘藥水濃度不夠,浴缸水太少則浸泡不到傷口,徒勞無功,怎麼辦呢?

  
圖三利用浴缸坐浴,控制好水位  圖四臀部及外陰都能漏浸泡到才可

六.  Bidet是什麼東東?--到歐洲或中南美洲旅行時,大多人都曾看過廁所裡面有兩個馬桶,另一個馬桶長得有點奇妙,它沒有坐墊、沒有水箱、還多了個水龍頭,這到底是用來做什麼的?它可不是馬桶,千萬別坐在上面便便!而是上完廁所以後用來沖屁屁bidet,輕鬆又乾淨。「bidet」在中文被稱為坐浴桶、淨身盆、下身盆等,也有人更直白地稱為「洗屁屁台」,顧名思義就是拿來清洗屁股用的。上完廁所以後想弄乾淨一點,或天氣太冷讓你洗澡不想洗全身的時候,bidet就是你的好夥伴。只要扭開水龍頭,就會有水柱從盆底湧出,讓你輕鬆把屁股洗乾淨。

  
圖五Bidet是用來洗屁屁的東西,在南歐和中南美洲很流行(圖/FunkyTee@flickr

七.  這東西其實就是日本的免治馬桶,免治馬桶還有吹乾功能,功能更多又更省空間,為什麼歐洲人還是要用bidet呢?那是因為bidet低矮的高度很實用,對他們來說不只是洗屁屁台而已,同時也是個多功能大水槽。不管你是要洗拖把、鞋子、臭襪子等髒東西,或是要給小朋友洗臉、幫小baby洗澡、幫貓咪洗澡,想洗什麼就能洗什麼,甚至可以當寵物的飲水器。 (http://bit.ly/2w7BSCb)

  
圖六. Bidet可以洗屁屁,拖把、  圖七.這個高度也很適合給狗狗喝水用
襪子、鞋子、連小baby都能洗
     (圖/OscarPalop@flickr

八.  所以鴨嘴大夫建議病患出國時不忘坐浴,買不塑膠臉盆沒關係,可以利用外國旅館廁所內常見的西洋婦女用的Bidet(坐浴桶、淨身盆、下身盆)正好可以派上用場。先用塞子塞住排水管裝半滿溫水,一樣用三瓶蓋的優碘藥水攪拌即可坐浴,泡起來舒適又檼定,旅遊回去時局部傷口也好了,一舉兩得。只是坐浴完就不要再用Bidet洗襪子、鞋子、或小baby了,或當寵物的喝水台,等一下寵物再熱情的回吻您的嘴巴,恐怕就有點噁心了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 懷孕中期感染菜花使用樂得美乳膏治療

1.您問我答集/Q: 懷孕中期感染菜花使用樂得美乳膏治療

Q: 懷孕中期感染菜花使用樂得美乳膏治療

一.  我目前懷孕中期,感染菜花11型,目前使用樂得美治療。

二.  我懷孕初期已經做了HIV,及梅毒一次及第二次梅毒檢測為陰性,感染菜花後,這樣我還要做HIV及梅毒血液測試嗎??

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您目前懷孕中期感染菜花,目前使用5%樂得美Aldara乳膏得樂美治療。得樂美屬於一種免疫療法,是加強病人本身先天與後天免疫系統的外用藥膏,透過刺激局部免疫反應,促進病人的自然防禦能力來達到治療效果,不會傷害皮膚、造成疼痛與疤痕,能維持病人良好的生活品質,保持病人完好的外觀,亦無全身性的副作用產生,故器官移植的病人也可使用。FDA懷孕安全分類為B級,孕婦亦可使用,較為安全。(http://bit.ly/30AmI6v),但也有醫師認為因為樂得美並無使用於孕婦的經驗,不建議在懷孕時使用。問題是菜花大都是611型人類乳突瘤病毒引起的,您怎麼佑道您的菜花是11型菜花?

二.  您懷孕初期已經做了人類免疫缺乏病毒HIV,及梅毒一次及第二次梅毒檢測為陰性,梅毒血清檢驗:梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染性疾病,經由血液、精液等,於妊娠第十八週後通過胎盤傳染給胎兒,會造成流產、早產、死胎及先天性梅毒兒。因此患有梅毒的孕婦,應該於妊娠第十八週前完成治療。健保第五次產檢(懷孕第31~懷孕第32週)例行產檢外有加一項梅毒檢查,是怕孕期中不小心得到梅毒不知道,會生出先天性梅毒寶寶;但很少還要追蹤抽血檢驗人類免疫缺乏病毒HIV血液測試的必要。

鴨嘴大夫 2019/5/20

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

子宮內膜異位症和皮膚癌:有沒有關聯?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

前瞻性隊列研究發現子宮內膜異位症和皮膚癌之間的關聯,並且顯示這種關係對於黑素瘤是最強,即子宮內膜異位症與皮膚癌總體風險增加有關(風險比1.28), 且子宮內膜異位症是與黑色素瘤風險有關(風險比1.64),而非鱗狀細胞癌或基底細胞癌。

一項新的前瞻性隊列研究的結果,增加了現有文獻關於子宮內膜異位症和皮膚癌之間的關聯,並且顯示這種關係對於黑素瘤melanoma是最強的。這個發表在「癌症起因與控制」Cancer Causes and Control期刊上的研究結果,是來自美國和法國的研究人員。

本研究的目的是前瞻性地研究,子宮內膜異位症與非黑色素瘤non-melanoma和黑色素瘤皮膚癌melanoma skin cancers風險之間的關係。該隊列為19904065歲的98,995名法國婦女,每23年,研究者使用自我報告self-reports,從婦女收集關於手術證實的子宮內膜異位症和皮膚癌診斷的數據,後者通過病理報告證實。

使用Cox回歸模型Cox regression models進行計算,作者發現子宮內膜異位症與皮膚癌總體風險overall risk增加有關(風險比[HR] 1.2895%可信區間[CI] 1.05-1.55)。子宮內膜異位症與黑色素瘤風險有關(風險比1.6495%可信區間1.15-2.35),而非鱗狀細胞癌squamous cell carcinoma(風險比1.21m,95%可信區間0.62-2.36)或基底細胞癌basal cell carcinoma(風險比1.1695CI0.91-1.48)。在皮膚癌類型中沒有檢測到異質性heterogeneity(同質性homogeneity = 0.13)。

 [摘譯自Linda Marie Wetzel,Endometriosis and skin cancer: Is there a link? , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthEndometriosis ,September 06, 2017, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/node/440442.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

全身照透透,亂槍打鳥找癌症

鴨嘴大夫自201935 日開始吃美國食品藥物管理局通過的減肥藥沛麗婷(Belviq10毫克)時,體重91.6公斤,至5 14 日時兩個多月,已足足減重4.5 公斤降至87.2公斤了。預定三個月一個療程,期望6 5 日能掉到85上下,再來論功行賞。沛麗婷一顆藥售價要60元,1天吃2顆,三個月一個療程下來也要近萬元。不過蠻合算的,至少因每天像孕婦晨吐一樣,乾噁想吐,又沒有胃口,因此省下來的山珍海味美食吃喝的錢,一餐何止上萬?

幾家歡樂幾家愁

相反的,最近有個慮病症的親友,平日極重養生,只是因為最近發現褲子鬆了,去量一下體重足足瘦了3公斤,這是鴨嘴大夫求之不得可喜可賀的事,可是碰到這種錢太多的慮病症病人,又開始在煩惱是不是有什麼癌症在醞釀要發生,開始整天恐慌,惶惶不可終日?請教鴨嘴大夫還真不知道要看哪一科的醫師。

其實癌症不是不可以預防,如慎選飲食,避免燒烤香腸或是培根一類的硝酸鹽食物,但是並不適用海底撈針的方式去找身上有沒有癌症?結果用盡各種先進又昂貴旳新穎儀器找了又找,找到可疑點開刀下去可能只是白挨一刀,找不到就可高枕無憂了嗎?今年沒有,那明年呢?後年呢?就曾有位貴婦病人說他們夫妻明天預定要去做正子斷層照影檢查看有沒有癌症,兩個加起來一次費用用就高逹30萬元,鴨嘴大夫只能笑笑說癌症不應該是用找的,而是應依症狀,由專科醫師針對病人有症狀的某個器官來作深入探討,否則做盡所有檢查一無所獲,只能霧裡看花,又有何路用?

體重減輕多少才要懷疑身體出問題或長癌了?

當體重在6個月內減輕達原本體重的10%,或是在1個月內急速下降5%,即屬於臨床上有意義的體重減輕。造成體重減輕的原因很多,以生理上的疾病最為常見,而心理上的疾病、隱藏性的感染症,也是需要列入考慮的可能原因,所以,若莫名其妙地出現體重減輕的情形,千萬不可以輕忽。

根據過去的統計,老年人若出現不明原因的體重減輕,無論是什麼病因,長期追蹤死亡率都較為上升,而這些病患在做過仔細的檢查後發現,大約有30%是因為惡性腫瘤所引起;30%是精神與神經系統的疾病(如:憂鬱症、早期的失智症);30%則是詳細檢查也找不出病因,這主要是因為老年人的身體狀況與年輕人有很大的不同,就如同案例中的李先生雖然最後診斷是甲狀腺機能亢進造成體重減輕,但他所表現的症狀就不見得與年輕人一樣,因此,病患也應該盡可能提供許多相關資訊,以便於醫師抽絲剝繭來進行診斷。

建議就診科別1.神經內科2.家庭醫學科。(http://bit.ly/2JUwV7I

體重減輕可能的身體問題

體重減輕可能的身體問題有:1.甲狀腺機能亢進症。2.營養不良。3.糖尿病4.腫瘤。5. 消化性潰瘍 。6.酒精中毒。7.抑鬱症 。8.充血性心力衰竭 。其中惡性腫瘤常常導致體重減輕。

癌細胞生長、繁殖的失控會加速新陳代謝,磨損、消耗機體,導致體重減輕。如果體重下降的同時伴有疼痛、身體虛弱、常發熱等症狀,就一定要警惕並及時就醫(http://bit.ly/2JWbzHg

參考如下附表:體重快速減輕分類:(http://bit.ly/2VT15j4

常見原因

 

其他症狀

流失太多

糖尿病

腸道黏膜缺損,吸收不良

吃多、喝多、尿多(三多)

腹瀉頻繁

吃太少

內科疾病  癌症

          結核病

          慢性阻塞性肺病

          愛滋病

視發生部位而定

發燒,咳嗽

呼吸不順、吞嚥困難

發燒、腹瀉

 

精神疾病  厭食症

          憂鬱症

          失智症

眩暈、易怒、心情憂慮、月經不正常

心情憂慮、頭痛、容易疲倦

記憶力減退、注意力變差、易怒、情緒低落

 

藥物副    部分顛癇藥物,

作用      含毛地黃藥物,

          利尿劑

食慾不振

亂槍打鳥找癌症

目前亂槍打鳥查癌方式最流行的就是抽血檢驗一大堆的腫瘤指數,但除了攝護腺癌的PSA 及肝癌的胎兒球蛋白α-Fetoprptein外,其他腫瘤指數未具什麼意義,反正花錢消災,病人日子好過一點最重要。

接著就是自費作電腦斷層掃瞄CT,核磁共振成像MRI,或正子全身斷層掃描(Positron Emission Tomography) PE。最怕的是,自過多的檢查中,不小心得到超量的幅射腺,反而使自己健康的身體致癌。曾經就有一位醫師聞癌色變,年年都做了一大堆檢查,終於發現了兩種初期癌症,但也因照太多X光,反而多生了一個甲狀腺癌,真是無之災,賠了夫人又折兵。

一. 電腦斷層掃描CT

簡稱電腦掃描(CT)是以X光分層聚焦掃描組織而得出組織的一個個橫切面影像,它是一種無痛的造影檢查。以X光射線而成像,一般的風險是與輻射有關的。懷孕年齡的婦女,基於對胎兒的傷害,排除懷孕的機會是很重要的。除了X光可能會致癌,所使用的顯影劑可能會傷腎,引發過敏反應。

一般來說是儘量避免使用電腦斷層掃描。病人若有敏感的病史,尤其是對() 有過敏反應,使用顯影劑會有一定之風險,使用顯影劑時一定要留意小心。 (http://bit.ly/2JwvrBo)

二. 磁共振成像MRI

磁共振成像Magnetic Resonance Imaging,是利用核磁共振原理,依據所釋放的能量在物質內部不同結構環境中不同的衰減,通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波,即可得知構成這一物體原子核的位置和種類,據此可以繪製成物體內部的結構圖像。MRI被廣泛運用在運動相關傷害的診斷上,對近骨骼和骨骼周圍的軟組織,包括韌帶與肌肉,可呈現清晰影像,因此在脊椎及關節問題上,是極具敏感的檢查。因MRI沒有輻射暴露的危險,因此經常被使用在生殖系統、乳房、骨盆及膀胱病的偵測及診斷上。由於強磁場的原因,MRI對諸如體內有磁金屬或心律調節器的特殊病人不能適用。

MRI系統可能對人體造成傷害的因素主要包括以下方面: 1.強靜磁場:在有鐵磁性物質存在的情況下,不論是埋植在患者體內還是在磁場範圍內,都可能是危險因素;2.隨時間變化的梯度場:可在受試者體內誘導產生電場而興奮神經或肌肉。外周神經興奮是梯度場安全的上限指標。在足夠強度下,可以產生外周神經興奮(如刺痛或叩擊感),甚至引起心臟興奮或心室振顫;3.射頻場(RF)的致熱效應:在MRI聚焦或測量過程中所用到的大角度射頻場發射,其電磁能量在患者組織內轉化成熱能,使組織溫度升高。RF的致熱效應需要進一步探討,臨床掃瞄器對於射頻能量有所謂「特定吸收率」(specific absorption rate, SAR)的限制;4.噪音:MRI運行過程中產生的各種噪音,可能使某些患者的聽力受到損傷。(http://bit.ly/2JwvNYK)

三. 正子斷層照影PET

即正電子發射電腦斷層掃描Positron emission tomography是一種核醫學臨床檢查的成像技術。PET技術是目前唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術,具有無創傷性的特點並能提供全身三維和功能運作的圖像。

目前有9種癌症可藉由此PET找出疑似癌細胞,且準確率都在9成以上,包括肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌、食道癌、頭頸部腫瘤、黑色素瘤、甲狀腺癌、乳癌及子宮頸癌。PET還可用於癌症的分期與治療期間的追蹤,例如淋巴癌對某些化療藥物的反應不好,如果能在療程中進行PET檢查,一旦發現療效不佳,就立即換其他化療藥物,不僅可省不必要的醫療支出,更可讓癌患得到更好的治療,及早將病情控制下來。(http://bit.ly/2VHLqOJ)

檢查幅射暴露量

各種醫療檢查的輻射暴露量是多少?根據目前比較熟知的「放射科」的檢查項目,及相對應的醫療檢查暴露量表列如下:

磁共振成像MRI全身檢查:0毫西弗
乳房X光檢查:0.7毫西弗
正面胸部X光檢查:0.1毫西弗
側面胸部X光檢查:0.3毫西弗
胸腔電腦斷層(CT)4.02毫西弗
低劑量胸腔電腦斷層(CT)1.3 3.4毫西弗
腹腔電腦斷層(CT)5.44毫西弗
全身正子造影檢查PET5毫西弗
全身正子/斷層造影檢查PET/CT10毫西弗
(https://heho.com.tw/archives/14958)

未得其利,先得其害

只有磁共振成像MRI全身檢查:0毫單位西弗。正子斷層照影PET掃描是非侵入性的,但是會暴露在放射性同位素下。放射總量很少,通常在7個毫單位西弗(Sv)左右。與之相比,在英國平均每年環境輻射達到2.2 mSv,胸部X光輻射0.02 mSv,電腦斷層掃瞄CT胸部輻射8 mSv,空中乘務人員每年接受輻射2-6 mSv,而在康沃爾郡每年環境輻射達到7.8 mSv。(資料來源,英國國家輻射保護協會)。

然而,在臨床應用領域,正子斷層照影一般與電腦斷層掃瞄同時運用,介於正子斷層照影對軟組織成像的優勢結合成熟的電腦斷層掃瞄技術,正子斷層照影/電腦斷層掃瞄是現在商業正子斷層照影的主要形式,市面上幾乎沒有獨立的醫用正子斷層照影銷售。何況正子斷層照影檢查雖具有輕微輻射性,劑量約2.4毫西弗,若加上電腦斷層檢查約58毫西弗,接受一次正子斷層掃描檢查會帶來8~10毫西弗的輻射量,皆在安全範圍內,但比起磁共振成像MRI及電腦斷層掃描CT,全身正子造影檢查:5毫西弗 ,全身正子/斷層造影檢查:10毫西弗,還是不可忽視的。

好在每人每年接受低於50毫西弗的輻射不會產生致癌效應,據原能會的報告顯示,台灣每人每年所接受的的天然背景輻射劑量約為1.62毫西弗,而美國保健物理學會(Health Physics Society, HPS)的研究指出,每人每年接受低於50毫西弗的輻射,並不會產生致癌效應。

在臨床的健康檢查服務上,需注意安全性,採取在「可檢測的範圍之內,輻射劑量越低越好」的原則,在檢測時,遮蔽非必要暴露於輻射的身體部位,降低風險。而非必要的檢測與治療項目,需要避免使用。

結論: 無預警體重減輕最好求助醫師,不要自己亂檢查

當身體出現無預警體重減輕,最好求助醫師,找出原因,建議可以先找家醫科、內科看診,如有需要再轉診到其他科別。一般會先作血液檢查,檢測血糖、甲狀腺機能、癌症指數等。肝病是台灣常見的疾病,慢性肝炎的急性惡化、肝癌會使體重下降,通常易伴隨有感冒症狀、噁心、嘔吐,黃疸,茶色尿等,若本身是BC型肝炎帶原者,平時就應定期做抽血及超音波檢查。

一旦體重減輕,應積極找出原因,不可輕忽,應盡速就醫。胰臟癌,腸癌、淋巴癌等,也容易使體重降低,尤其大腸癌是近年來罹患率最高的癌症,應列入評估範圍;胰臟癌初期不容易出現症狀,等到體重明顯減輕、出現疼痛、黃疸時,可能已經是末期,預後情況也較差。癌病發生部位難以檢出,應在問診時盡可能提供醫師資訊,如家族史、疾病史、生活習慣(飲食、作息)等,或有其他症狀等,以協助醫師做最正確的判斷與檢查。

當內科檢查無法查出原因,可轉往精神科檢查,是否有失智、憂慮、厭食等症狀。但有易怒、頭痛、長期心情低落、提不起勁等症狀,建議還是應讓醫師找出真正原因,才能疑出對策、正確治療,避免因不願意就醫而使得病情加重。(http://bit.ly/2VT15j4)

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