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一. 病人49歲月經已半年沒來，鴨嘴大夫怕她子宮內膜增生過度，要她調經，只要月經風調雨順，自然永保青春。病人才說她的朋友都在吃一種名不見經傳的植物性賀爾蒙，皮膚變得細膩美好，問鴨嘴大夫她能不能也來吃？雖是老生常談，但國人腦筋總是轉不過來。鴨嘴大夫最愛唸的一句警語就是：「健康食品沒效的可以吃，因為沒效就沒有主作用，也就不會有副作用；相反的是，有效者一定是加雌激素，亂吃反而會致癌」，換句話說，只准吃沒效的健康食品，而千萬要遠離誇大療效的健康食品。 二. 台灣因健保把民眾小病照顧得太無微不至，骨子裡是要用以掩飾其對大病束手無策，捉襟見肘之缺。民眾拿健保藥多不要錢，健保診所三步一家看病又方便，民眾努力浪費醫療資源，反正分文不出，以至於民眾閒錢太多，轉而猛吃健康食品，或買上萬高貴中藥進補，花十二、三萬微整型，雷射美容敗金撒錢，絕不手軟。 三. 直到有一天退休，年老體衰沒有收入時，發現癌症侵襲，一個月九萬元的特效藥，健保兩手一攤說沒錢給付，必須自費。當年自己年青力壯時，已把醫療資源都浪費掉了，現在有藥買不起，只好眼睜睜等死；無法像有錢人賣屋買命，子女也迫不及待要簽DNR不急救同意書，免得您老人家債留子孫，政府也配合廣設安寧病房，讓您安心活活等死。 四. 有一件離婚訴訟三審定讞後才有律師找鴨嘴大夫翻譯，病歷上臆斷為Amenorrhea，即代表「無月經症」，相對於月經過期missed period，或繼發性無月經2nd amenorrhea，只寫無月經症就是「原發性無月經症」的意思，表示根本不能生育，女方應該早就知道自己都一直沒月經來，怎麼可能生育？所以男方控告女方騙婚，三審法官都判男方敗訴就有點說不過去。 五. 本案後來由律師因發現新證據申請再審，但最後仍被最高法院駁回，因為該病歷資料及Amenorrhea內容早已存在，並非新證據，也真確是如此，令人啞口無言。問題是檢察官及男方律師為什麼都沒有發現，一來可能是醫師的字龍飛鳳舞，二來又是醫學名詞，以為只月經不來而已，當時也沒找醫師翻譯，雙方對生育問題霧裡看花，不知如何攻防？結果當然不了了之，勝訴者敗訴者都莫名其妙。之後鴨嘴大夫請教當加州律師的小兒子，他說，在美國這樣就會控告律師賠償，因為律師忽略了當事人的有利證據，當然必須負擔過失敗訴的責任，這在台灣倒也很新鮮。 六. 鴨嘴大夫只是很納悶，三審耗時經年，怎麼律師、檢察官或法官都沒有一方想找一下專家證人翻譯一下，不早在一審就能真相大白了嗎？ |
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二.What's Hot
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1.您問我答集/Q: 子宮收縮不良出血、無排卵異常出血及卵巢功良不佳出血有何不同？ |
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1.您問我答集/Q: 子宮收縮不良出血、無排卵異常出血及卵巢功良不佳出血有何不同？ |
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Q: 子宮收縮不良出血、無排卵異常出血及卵巢功良不佳出血有何不同？ 鴨嘴大夫您好： 我現今45歲5個月，未婚，也未曾有過性行為，BMI 25。月經間距有時20多天，有時30多天，月經量算正常，不會經痛，但近幾年會有經前沾血一兩天的情形，經期間也不會疼痛，過了40歲後月經量有比年輕時少一些。 10月22日至28日(D1-D7)月經正常來報到，月經量也正常，但月經過後10月29日(D8)，每天上洗手間小便約10 次，但其中一次擦拭外陰部都會少許分泌物含有微量血絲，有出血的那次就會有帶有少量白色或淡黃色的分泌物(無味)。11月3日至診所就診，因為沒有過性行為，醫生照了腹部超音波，一切正常，子宮內膜厚度也正常範圍內，醫生開了動情素(estromon 0.625mg)七天份，每天早晚各一錠(醫囑止血即停止服用動情素)，排卵日過後吃黃體素(provera 5mg)10天份，睡前吃兩錠，11月4日服用動情素，隔日沒有血絲即停用動情素，當月也沒有服用黃體素，就靜待月經來。11月17日月經來至23日月經結束(D1-D7)，但經期過後，又有跟上月一樣的狀況，每天上小號的次數中，會有其中一次會有分泌物含有微量的血絲，因為量極少，這個月我並未服用葯物，想說也許會過幾天會正常，但一直每天都會只有一次上洗手間有分泌物中有微量血絲的現象，持續到月經來。次月12月7日月經來至13日月經結束(D1-D7)，經期間月經量正常，也沒疼痛，月經第七天過後，第八天又跟前個月一樣的情形發生，每天會偶有一次上洗手間擦拭時有分泌物內有含有微量的血，致分泌物看起來有點咖啡色，12月23日去看醫生，又照了腹部超音波(我有先漲尿)，一切仍正常，診所醫生開例相同的葯物，因已過了排卵日，本月未服用動情素，直接服用黃體素，12月23日開始我就睡前服用兩錠黃體素(5mgx2)，25日起有分泌物，但已未見血絲(算是止血?)，但仍持續服用黃體素，1月1日停用，1月3日有經前沾血的情形，1月4日月經來報到1月10日(D1-D7)。1月11日開始服用動情素，早晚各一粒，11日及12日仍有分泌物帶微量血絲，早上起床一次，黃昏一次。1月13日起，變成咖啡色的分泌物(無味)，1月14日沒有血絲也沒咖啡色，但分泌物較黃及黏? Y(無味)，只有早上起床後上廁所擦拭有分泌物。想請教醫生： 一. 這是我身體第一次服用黃體素，這一次的月經血量在第二、三、四天都比以往多，而且這三天有不少的血塊排出，(以往都只會有很少的血塊排出，有時沒有)，請問這次血塊多是正常的嗎？跟服用黃體素有關嗎？還有前幾個月止血後，白帶分泌物都是無色或淡黃且少量，這次的分泌物較黏稠及淡黃，也是跟服用藥物有關嗎? 二. 我在您的部落格看文章了解到，若是息肉或是病變，不可能吃了葯能止血，上月(12月)我服用黃體素三天後止血，另這個月目前服用動情素也止血，因醫生說若吃動情素止血的話，沒有血就不用再吃了，我擔心因現在已止血，若這幾天不吃動情素，是否過兩天又會出血?調經要經過三個月才有效嗎？ 三. 我12月份照乳房超音波，也有作粗針切片，有一良性的纖維瘤1公分，所以我對於吃動情素，心中會有些擔心會影響到乳房纖維瘤增長或變化。 四. 子宮收縮不良出血、無排卵異常出血及卵巢功良不佳出血有何不同呢？ 麻煩鴨嘴大夫撥冗解答，謝謝您，並祝新年快樂 2012/01/14 A:鴨嘴大夫回答: 您現45歲，未婚，也未曾有過性行為，體重正常。月經正常，惟近年會有經前沾血一兩天的情形。 10月22日月經正常報到，月經來的第八天起，每天會有少許分泌物含有微量血絲，11月4日依醫囑服用動情素，隔日沒有血絲即停用動情素，靜待月經來。11月17日月經來，經期過後，又有跟上月一樣的狀況，每天會有少量分泌物含有微量血絲，持續到月經來。12月7日月經來，第八天又一樣每天會偶有分泌物內有含有微量的血，12月23日開始睡前服用兩錠黃體素，25日起已未見血絲，1月1日停用，1月4日月經來報到。1月11日開始服用動情素，早晚各一粒，11日及12日仍有分泌物帶微量血絲，1月14日沒有血絲，只有分泌物。 一. 1月4日這次的月經血量比以往多，而且有不少血塊排出，血塊多代表經血過多，是不正常的現象，但未必跟服用的黃體素有關。應該要考慮這三個月月經過後的不正常出血，如果是內分泌失調所引起的亂經，有可能是卵巢不排卵，影響子宮內膜增生過度，因而造成經血過多。若此次白帶分泌物較黏稠及淡黃，恐是因不正常出血引起子宮頸發炎所致，也應跟服用藥物無關。 二. 陰道不正常出血，除了子宮頸糜爛、息肉或是癌症病變，最常見的就是亂經。因為您未曾有過性行為，子宮頸癌機會不大；平日白帶不多，甚少會有子宮頸糜爛、息肉現象，雖然不方便內診，但的確若是息肉或是病變，怎麼可能吃了賀盃爾蒙的葯會止血？所以間接可證明您應該是內分泌失調所引起的亂經，您今年45歲，卵巢功能逐漸減退，更有可能是與無排卵性亂經有關。服用動情素數天，若不再吃動情素時，一般過兩三天會有禁絕性出血。若是止血性的藥物調經，經過三個月也未必能保證以後就不會再亂經，除非證實是無排卵性亂經，經過三個月的排卵藥治療月經正常後，才有長久療效。 三. 乳房超音波及切片證實您的乳房有一良性的纖維瘤1公分，進醫師處方的動情素劑量不大，且是調經時使用，不會影響到乳房纖維瘤增長或變化。反而若您是「無卵性亂經」，動情素分泌太多，又沒有黃體素制衡，不但容易因子宮內膜增生過度，惡化成子宮內膜癌，也較容易長乳癌，但只要把月經調順，維卵巢正常卵功能，就不必擔心了。 四. 「子宮收縮不良出血」是月經來時，因子宮無法收縮止血，導致經血過多(有大量血塊)或經期過久(超過七天以上)者。「無排卵異常出血」是指因卵巢無排卵，導致子宮內膜增生過度，而亂經不正常出血。「卵巢功良不佳出血」有時是無排卵性亂經，有時是因黃體素分泌不足而發生經血沾血。「無排卵異常出血」及「卵巢功良不佳出血」都會造成亂經現象，亦即所謂的「月經該來不來，或不該來，一直來」的不正常出血。 鴨嘴大夫 2012/1/15 |
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2.您問我答集/Q: 治療菜花的藥膏是化疣敵,還是樂得美比較好? |
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Q: 治療菜花的藥膏是化疣敵,還是樂得美比較好? 大夫 請問一下： 如果不幸得了菜花，目前已做檢體化驗中。我男友也沒有菜花．怎麼可能...？有幾點問題請教： 一. 電燒或雷射比較好？ 二. 如果確認是菜花，治療過程中是否可施打子宮頸疫苗？ 三. 外擦的藥膏是化疣敵．還是樂得美比較好？ 麻煩回答。 心急且想要趕快好的人1/14 A:鴨嘴大夫To心急且想要趕快好的人: 您尚未確診是菜花，即使是菜花，您有但您男友沒有，也許是您男友雖感染了，但潛伏期較長尚未發作，或他對HPV人乳突病毒的免疫力較好，不會發病。 一. 電燒或雷射都是以燒灼方式移除破壞病灶，並同時止血，功效結果一樣，但價格懸殊。 二. 如果確認是菜花，也等治療過程結束後至少一個月內未再發病時，再施打四價的HPV子宮頸疫苗，才能防止再感染菜花。 三. 外擦的藥膏中化疣敵wartec，其有效成分為0.15%w/w的podophyllotoxin，具有抑制細胞生長及能侵入被病毒感染的細胞所致，是用來針對較小的病灶塗抹，不僅能完全消除，對預防再發也有療效，但太大的菜花仍需用電刀燒灼，先行處理，再使用化疣敵塗抹，可防止再發。而樂得美aldara乳膏含有imiquimod，可改造人體免疫的反應，使人體製造更多干擾素(interferon)，誘發先天性免疫系統，促進細胞激素的釋放，使免疫系統認出並對付帶有HPV病毒的異常宿主細胞，因此由細胞增生而成的疣就會自然消退，為一種溫和漸進式的治療方法，可達到治療的效果並大幅降低復發率，但價格較貴，治療期需長達4~8週是主要缺點。 鴨嘴大夫 2012/1/15 |
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3.您問我答集/Q: 這代表我有罹患巧克力囊腫嗎? |
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Q: 這代表我有罹患巧克力囊腫嗎? 醫生你好： 我這半年，經期為7/1、8/3、9/1、9/29、11/1、11/29、12/25，約半年前被診斷出可能罹患巧克力囊腫，左邊3.5公分，右邊5.5公分左右，醫生一直安慰我定期追蹤即可…但我很擔心囊腫會破壞卵巢，所以我想問以下幾個問題： 一. 我經期來時不會有經痛及拉肚子問題，CA125指數在我印象中是80左右，這代表我有罹患巧克力囊腫嗎? 二. 我想要問罹患巧克力囊腫不管幾公分，都會侵蝕卵巢嗎?我有需要盡快做手術? 三. 我需要多補充哪類健康食品才能增強免疫力? A:鴨嘴大夫回答: 您的月經週期為26~33天，相當規則。半年前被診斷出可能罹患巧克力囊腫，左邊3.5公分，右邊5.5公分左右。 一. 一般女性的CA-125正常值定位在35U/ml以下，您的CA125指數80左右雖是偏高，但因為CA-125的值非特異性，以下各種疾病包括子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤以及卵巢癌都會偏高，不過配合您經期來時不會有經痛及拉肚子問題，雖卵巢有腫瘤，也未必代表您確實罹患「子宮內膜異位症」所引起的巧克力囊腫，必須腹腔鏡檢查才能確診。 二. 所謂巧克力囊腫是由於生長在卵巢內的「子宮內膜異位症」的病灶，因其子宮內膜產生的經血流不出來，類似巧克力的黑血積蓄在卵巢內所形成腫瘤者。任何卵巢腫瘤，除非大到擠壓全部的正常卵巢組織，未必會侵蝕卵巢，以您的月週期相當規律，加上不會經痛情況並不嚴重，即使是巧克力囊腫，也沒有必要盡快做手術，除非您想懷孕多年，一直都無法受孕則另當別論。 三. 您可多補充B群維他命以增強免疫力，但免疫力差者容易感冒，發炎，生病，與卵巢功能完全無關。 鴨嘴大夫 2012/1/15 |
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4.您問我答集/Q: 最近食量變好大，請問我會懷孕嗎？ |
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Q: 最近食量變好大，請問我會懷孕嗎？ 你好^^鴨嘴大夫：我想請問你幾個問題： 一. 我跟我男朋友是在12月24發生性行為，我只是用手用他那邊，他有流出來 ，但是他流出來的時候我又放回褲子裡，當時我是有穿褲子，都沒有碰到那邊，沒進去沒射，那請問我會懷孕樣嗎? 二. 我最近食量變好大，胃怪怪小腹微凸，會一直打嗝想放屁，那我這樣是代表什麼?會懷孕嗎? A:鴨嘴大夫回答： 一. 您跟男朋友是在12月24發生性行為，但您只是把他弄出來，並沒有碰到您那邊，也沒進去沒射，應該不會懷孕。 二. 您最近食量變大，可能是因為焦慮而想吃東西，吃太多消化不好，才會腸胃不適，脹氣造成小腹微凸，這些狀況應該都與懷孕無關，月經一來應該就會解除了。 鴨嘴大夫 2012/1/15 |
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試管嬰兒和胚胎移植後子宮外孕
[背景] 子宮外孕是試管嬰兒（體外授精IVF）和胚胎移植embryo transfer公認的併發症之一。
[目的] 審查生育單位中，試管嬰兒後的子宮外孕案例，目的在提高認識其增加的發病率和所顯示的模式。
[方法] 從病歷記錄部門檢索三年間內（2005年7月至2008年6月）試管嬰兒後發生子宮外孕患者的病歷記錄。數據包括年齡，胎數，子宮外孕的風險因素，以及處罰方式，加以提取重點並分析。
[結果] 研究期間共發現有64個臨床妊娠案例，其中五個子宮外孕，發生率為7.8％。移植胚胎的最低數量是兩個，最高四個，五例子宮外孕胚胎移植時毫不費力easy embryo transfer。有一例為合併妊娠heterotopic pregnancy(同時子宮內孕與子宮外孕)，兩例患者（40％）先前有過子宮外孕，其中一例儘管先前作過兩側輸卵管切除術 salpingectomie仍發生第三次子宮外孕。五個案例中有四例（80％）做了剖腹手術，有三例（60％）子宮外孕發生破裂，一例以甲氨蝶呤methotrexate保守性治療。
[結論] 試管嬰兒程序後會出現子宮外孕，甚至在先前作過兩側輸卵管切除術，或輕易胚胎移植情況下，也有必要高度懷疑。 [摘譯自Okohue JE, Ikimalo JI, Omoregie OB，「Ectopic pregnancy following in vitro fertilisation and embryo transfer. 」，West Afr J Med. 2010 Sep-Oct;29(5):349-51. Port Harcourt Fertility centre at Prime Medical Consultants. Number 4 Prime close Rumuogba, Port Harcourt Rivers State, Nigeria.] |
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診所為什麼不能收急診費？ 當今許多地方行政單位有時喜歡擴張權力，擅拿雞毛當令箭，以最近衛生署因鑑於「有少數診所向病人收取額外之急診費，繳交上開額外費用民眾，即能插隊提前看診一事，重申醫療機構不得擅立名目收費」乙事，就有地方衛生主管機關到診所巳稽查，取締提前看診費無話可說，居然連明列急診費明細之診所也被類推適用，而遭行政處分罰鍰。
急診費非擅立名目收費 查衛生署99年6月21日公告如下： 一. 為了避免醫療機構收取掛號費之差距過大，影響民眾就醫權益，衛生署曾經 於99年6月21日公告「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，門診為新臺幣0-150元、急診為新臺幣0-300元。並且多次申明醫療機構不得擅立名目收費，如：收取轉床費、磨粉費、住院取消之手續費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費、預約治療或檢查費、掛號加號費等，均屬擅立名目收費。違者，將以違反醫療法第22條第2項規定，依同法第103條規定予以重罰。 二. 醫療業務行為，非屬商業行為，不應使用「以價制量」方式，限制相關民眾就醫權益，而應改以設定合理門診量之方式，限制其每診之掛號人數，提供民眾適當醫療服務。(衛生署 RSS 焦點新聞2011/12/12http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&now_fod_list_no=11584&level_no=2&doc_no=83124)。 明明依衛生署公函,負面表列九項擅立名目收費違法項目為1.轉床費2.磨粉費3.住院取消之手續費4.加長診療費5.提前看診費6.檢查排程費7.預約治療費8.預約檢查費9.掛號加號費，明明就沒有表列「急診費」一項，為什麼診所不能列出急診費收費標準？
診所不會有急診嗎? 尤其甚者，病人真的有的急診時，若診所不及時處理(醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。醫療法第60條第1 項參照；醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。醫師法第21條參照)或轉診(醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定，先予適當之急救，始可轉診。前項轉診，應填具轉診病歷摘要交予病人，不得無故拖延或拒絕。醫療法第73條參照)，醫師必須負業務過失的刑事與民事責任。發行人有一位親戚,懷孕32週時腹部陣痛去產檢醫師診所掛急診，並且向櫃台護士小姐表明好像快要生出來的感覺，傲慢的護士不會察言觀色，還一幅老神在在，若無其事冷眼旁觀,還不忘冷嘲熱諷啕侃孕婦說：「每個病人還不都是這樣說」，結果該孕婦乖乖等到排到她的號碼，連忙再緊急轉送大醫院不久就早產了，護士當然不可能沒有法律責任，連醫師也難此逃池魚之殃。 相對於無知護士的冷漠無情，若門診時，見有病人血流滿地，或昏厥不省人事，或抱腹大哭喊痛，不要說醫師會衝出來門廳處理，護士也會奔走相告，七手八腳忙著抬病人到內診室量血壓，連一旁久候的病人也都會主動禮讓，甚至要醫師先緊急處理急症病人，救命要緊，診所還會在乎什麼幾百元的急診費嗎？延誤治療或轉診，民事賠償可是數百萬以上的呢。
診所急診制度化 固然據媒體報導，有少數診所提供「急診」向病人收取額外之急診費，讓不耐排隊看診的病患，只要多付二到三百元「急診費」，即能插隊提前看診，這種以「金錢換取時間」的服務確有爭議，故衛生署才會重申，醫療機構不得擅立名目收費，如上。 但目前的問題是執法過當，地方衛生主管機關見到診所列出急診費300元明細者就必須受罰，主要就是因為衛生局認定，一定就是診所在巧立名目，變相提前看病的代名詞。其實是否「急診」或「優先診」插隊提前看診，差別只在急診條件的認定問題，血崩或昏厥或連可能心肌梗塞都不能掛急診嗎?若有符合急診條件的病人，像先兆性早產的孕婦都不能理直氣壯的掛急診，豈不在間接鼓勵製造早產兒及成就醫療糾紛？當然，診所也應該把急診制度化，掛號條件明文化，並可在診間門口或櫃台貼出告示：「若你不舒服或無法等候，請改掛急診」，以保障病人生命權與健康權。現在，許多醫學中心及區段醫院都設有VIP貴賓門診，包括台大景福門診都是把提前看診公開化，提前看診費有高至一千元，有錢人樂此不疲，也沒有影響後面按部就班痴痴的等的病號，也就沒有什麼好爭執的了。 反之，明明無法源根據，無法律之明文下，地方衛生主管機關稽查人員逕行恣意妄為違法行事，針對明列急診費之診所亂開罰單，逕行行政處分，增加法所無之限制及罰則，豈不等同濫權瀆職？ |
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