鴨嘴大夫部落格

凡上網每第5000名網友,鴨嘴大夫要贈送鴨嘴大夫親筆簽名的鉅作「醫師私房話---醫師如何面對醫療糾紛」或「醫療糾紛與醫師風險管理」乙本,二選一。幸運網友請列印首頁並註明尊姓大名,來函或親自到鴨嘴大夫診所領取拍照留念,謝謝捧場,請大家告訴大家!

鴨嘴大夫
婦女健康醫療網
達特高
醫師風險管理電子報
(醫師會員專屬)
鴨嘴大夫
醫事法學保險網
設為首頁
請問鴨嘴大夫
訂閱電子報

本站內容簡介

您是第位訪客 Since 1996

fire.gif (10528 bytes)
(Since 1996)

一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

站內搜尋:
Loading

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.    前一陣子,診所吳護理長義務在幫奶油Cream洗澡,因為預定帶牠去打疫苗,而打完疫苗不能洗澡,所以先讓替牠洗一下身體。正要吹乾的時候,一打開吹風機可能聲音太大,奶油嚇了一大跳要掙脫,除了貓爪抓傷護理長的手臂外,左手食指中居然被奶油順口狠狠的咬了一口,鮮血甚至噴出來。因為奶油都還沒有打狂犬疫苗,所以除了怕破傷風外,還真怕會不會傳染到狂犬病,雖然奶油出生二個月就買回來養,足不出戶,但鮮血直流的深部傷口會不會化膿至指骨膸炎,都不禁令貓主人也憂心忡忡,因為照民法第190條第1項:「動物加損害於他人者,由其占有人負損害賠償責任。但依動物之種類及性質已為相當注意之管束,或縱為相當注意之管束而仍不免發生損害者,不在此限。」動物的主人鴨嘴大夫也是要負責民事責任的。

二.    其實被動物貓狗咬傷絕對不可等閒視之,尤其野生動物如獅子老虎,甚至是人所咬嚙的傷口最可怕,主要是因為每隻動物或每個人口中都有不少和平共存的細菌,最重要的是對牠自己無害,對別人來說可是一種最可怕的病菌。所以外科學教科書就有強調,被動物野獸尤其是人口咬到的傷口,必須要保持開放不可縫合,否則致命性的病菌,一定就會在傷口深層內部裡面化膿腐爛,一發不可收拾。古有明訓,問題是若病人不老實告知被人或被野獸咬傷了,醫師會想到手指被人咬一口,最後居然會嚴重到要截指那麼嚴重的後果嗎?

三.    話說1976年鴨嘴大夫在林園海軍陸戰隊第二師醫院連擔任一般外科醫官時,每天為阿兵哥割包皮,縫傷口,忙得不可開交。有一次陸戰隊的弟兄食指受傷破了一個大洞,鮮血淋漓跑來掛急診,當年鴨嘴大夫擔任的高醫官值班當然義不容辭。問他老兄怎麼受傷的,他不敢向長官報告是與另一位阿兵哥打架被咬傷的,只說是保養戰車不小心碰撞被器械夾傷。因為陸戰隊軍紀很嚴,若被通報打架可是要被剃光頭關禁閉的,雖然高醫官一向仁民愛物,不會去通報,可嘆他老兄以為傷口縫一縫就好了,多一事不如少一事,那知病情一發不可收拾。

四.    結果高醫官不察,就按正常傷口處程序,忙著為他清洗傷口之後,再仔細幫他把食指前端的傷口清創後縫合起來。兩天之後傷口開始紅腫發炎化膿,阿兵哥發現事態嚴重方才一五一十告知高醫官他是被人咬傷的,二話不說高醫官馬上拆除縫線,讓傷口暴露開放,再改用用最強的抗生素治療,然已為時太晚,發炎已向下擴散侵犯到指骨造成骨膸炎,最後不得不轉診至海軍總醫院部份截指,把第一節截掉致不能扣板機,結果一名身強體壯的戰鬥兵不得不被下放到廚房裡去當伙頭軍。高醫官雖然很懊惱歉疚,但就因當事人不誠實告知,只能徒呼負負,如今近四十年了,才想起來當年應該可以幫這阿兵哥申請國家賠償的,因為其他屬於公權力行使的行為若可能導致醫療傷害者,受害者仍可以申請國家賠償或補償。即依84年度法律決字第 25533 號函謂通說:「國防部參謀本部組織法第八條第一項第十二款已明定,本部軍醫局之掌理事項包括『國軍醫療保健』業務,則其所屬各級軍醫院從事之醫療行為,應屬國家福利行政 (給付行政) 範圍,為行使公權力之行為。」,故軍醫院醫療糾紛也是基於結果責任之「國家補償」,但時至今日,亦已為時太晚矣。

五.    話說回來,護理長的手指被奶油咬了一個大洞之後,也只能先給她注射破傷風疫苗,再好好觀察病情發展,所以強烈建議她去馬偕醫院掛急診打破傷風,再看看醫生有否進一步的預防性處置,譬如說要不要處理狂犬病的問題,或是如何避免傷口化膿潰瘍的嚴重併發疜的問題,甚至是否要考慮先做細菌培養等等?結果護理長趁帶奶油去預防針的時候,路過一家家醫科診所就近打了一支破傷風,再給她一般的抗生素,居然這樣也就平安無事了,好家在。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 是否代表我已停經了?

2.您問我答集/Q: 我要一輩子吃黃體素來穩定子宮內膜嗎?

3.您問我答集/Q: 這樣會有懷孕的可能性嗎?

1.您問我答集/Q: 是否代表我已停經了?

Q: 是否代表我已停經了

醫師您好:

一.    我抽血數值E25.00FSH:10.9,請問這樣的數值我月經還可能來嗎?

二.    是否代表我已停經?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    若您是在月經來的第三天抽血的結果,通常E2<25,受孕率佳,您E25.00更好而,FSH>25無懷孕可能您FSH:10.9,您這樣的數值不只月經還可能來,甚至還有懷孕的可能性。不過條件必須是在月經來的第三天抽血檢驗的結果,而且主要是要看婦女生育的可能性。

二.    可見當然不代表您已停經,必須是月經一整年都沒來,催經也不來才叫停經。

鴨嘴大夫 2016/12/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 我要一輩子吃黃體素來穩定子宮內膜嗎?

Q: 我要一輩子吃黃體素來穩定子宮內膜嗎?

醫生您好~

一.    我被月經結束後不正常出血困擾了好多年(大概3-4年了),每次月經結束後第14-16天就會開始斷斷續續出血,有時甚至出血至下次月經來,去看醫生有些醫生是告知可能是排卵性出血,也有照過陰道鏡醫生也表示都正常。我今年五月剛生產完,本來以為出血這個惡夢會結束,但是生產完月經來至結束還是出血,我都快瘋了。

二.    前兩個月有去其他醫院看醫生,本來擔心是子宮內膜增生或是長瘜肉,甚至是子宮內膜癌,但是那時照超音波子宮內膜厚度是1.1,醫生說沒有太厚,就開了黃體素給我吃讓我調經,果然我吃了黃體素後就不出血了,所以我是子宮內膜不穩定造成不正常出血嗎???

三.    我本來擔心是癌,但那醫生告訴我因為我是剖腹產,如果有問題時在剖腹時醫生應該會注意到子宮內部情況,而且我在懷孕期間都沒有出血,不用擔心,所以我想請教醫生,我應該吃黃體素調經,還是說去大醫院照子宮鏡檢查來再確認一次?我要一輩子吃黃體素來穩定子宮內膜嗎???

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在月經來的第14-16天就開始斷斷續續出血,甚至出血至下次月經來,不可能是排卵性出血,但像這樣月經不該來一直來,甚至生產完也一樣的的不正常出血就是亂經,可能是無排卵性亂經,也可能只是黃體素不足所引起的經前沾血,您必須,下次月經來再拿給您的主治醫師判讀,就可以對症下藥了。

二.    雖然不正常出血困擾您3-4年了,但您在今年五月剛生產完,表示不太可能全都是無排卵性亂經所引起,而在黃體期子宮內膜厚度1.1公分,子宮內膜的厚度是隨卵巢的週期性變化而變化,月經週期第5天起子宮內膜處於增生期,內膜不斷增厚至月經第14天,可 增厚至3—4mm;月經後半週期,內膜處於分泌期,但仍繼續增厚,至月經來潮前子宮內膜厚可達10mm,可見您的子宮內膜厚度1.1公分並沒有不排卵所引起的子宮內膜增生過度的現象。而您吃了黃體素後就不出血了,有可能只是黃體素分泌不足所引起的經前沾血。

三.    生育年齡的婦女若能保持正常排卵,子宮內膜癌的機會微乎其微。但仍需自己每天測量基礎體溫來讓主治醫師判讀,若確定只是黃體素不足所引起的經前沾血,當然就可以在出血前開始補充吃黃體素來穩定子宮內膜即可,但若是不排卵或排卵不正常所引起的不正常出血,可能就要請主治醫師好好的用排卵藥治療三個週期,至卵巢正常排卵即可。若兩者治療均無效,在出血時去大醫院照子宮鏡檢查是否有子宮內膜瘜肉,或作子宮內膜切片確定沒有子宮內膜增生過度,才是萬全之計。

鴨嘴大夫 2016/12/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 這樣會有懷孕的可能性嗎?

Q: 這樣會有懷孕的可能性嗎?

打手槍完手指沾到少量精液,擦過後有伸入女方陰道,這樣會有懷孕的可能性嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

若手指有擦過乾淨後再伸入女方陰道,且不是在危險期內,就不會有懷孕的可能性了。

鴨嘴大夫 2016/12/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

運動與男性勃起,性功能較好有關

[鴨嘴大夫眉批]

本研究發現,在不同的種族之中從事高標準身體活動的男人,都有較好的勃起和性功能改善。該益處僅對那些每週記錄至少有18個代謝當量小時的活動有意義,其運動量轉化為2小時的劇烈運動如跑步或游泳,3.5小時的中度運動或6小時的輕度運動。

根據每週體力活動的自我報告,44%的男性被分類為久坐(<3 代謝當量 小時/週),17%為輕度活動(3 - 8.9代謝當量小時/週),13%為中度活動 9-17.9 代謝當量小時/週),26%為高度活動(18或更多代謝當量小時/週)。

勃起/性功能的中位數分數是,從創建自擴展性前列腺癌指數複合性方面評估的100分量表的53.4分,表明功能水準適中。然而,分數隨著身體活動顯著增加,從久坐組中的33.4到高度活動組中的70.0。在多變量分析中,高度活動男性的勃起/性功能評分比靜坐對照者高17.3分,超過臨床上顯著差異的16.5分截斷值。較低的活動水準賦予較小的,非顯著的益處。

根據學會對種族多樣化人口的第一項研究,從事高標準身體活動high level of physical activity的男人,不管他們的種族不同,報告都有較好的勃起和性功能。

320日在性醫學期刊Journal of Sexual Medicine網上發表published online的橫斷面研究結果表明,該益處僅對那些每週記錄至少有18個代謝當量metabolic equivalentMET)小時的活動有意義,其運動量轉化為2小時的劇烈運動如跑步或游泳,3.5小時的中度運動或6小時的輕度運動。

「總體來說,我們的研究及以前的研究提供了,與較好的勃起/性功能相關需要的最低標準的運動,該閾值約為18代謝當量小時/MET hours/week的支持,」,由杜克大學醫學院外科與病理學系,以及北卡羅來納州Durham的退伍軍人事務醫學中心Veterans Affairs Medical Center,泌尿科的Ross M. Simon醫師帶領的研究人員寫道。

「這些數據支持未來,可測試使用高標準運動(18代謝當量MET小時/週),以改善勃起功能和性功能的隨機試驗」他們強調。

種族沒有影響身體活動和勃起/性功能之間的關聯,暗示黑人和非黑人男性都可得到類似的好處。「這些數據表明,試驗集中於運動作為改善勃起/性功能的手段,應該包括具有顯著[勃起功能障礙]風險因素的種族多樣性人群,」研究人員推薦。

該團隊研究了參加一項評估前列腺癌的危險因素研究的295名健康男性退伍軍人。其中男性的中位年齡為62歲,幾乎三分之一為黑人。體重指數body mass index中值為30.5公斤 /平方尺 kg/m 239%患有二型糖尿病,36%患有冠狀動脈疾病。

根據每週體力活動的自我報告,44%的男性被分類為久坐(<3 代謝當量 小時/週),17%為輕度活動(3 - 8.9代謝當量小時/週),13%為中度活動 9-17.9 代謝當量小時/週),26%為高度活動(18或更多代謝當量小時/週)。

自擴展性前列腺癌指數複合性方面評估Expanded Prostate Cancer Index Composite sexual assessment100分量表,勃起/性功能的中位數分數是53.4分,表明功能水準適中。然而,分數隨著身體活動顯著增加,從久坐組中的33.4到高度活動組中的70.0

在多變量分析中,高度活動男性的勃起/性功能評分比靜坐對照者高17.3分,超過臨床上顯著差異的16.5分截斷值cutoff。較低的活動水準賦予較小的,非顯著的益處。

作者注意到本文一些研究的局限性,包括缺乏關於可能的混雜因素的數據,例如社會經濟地位和用藥,並且僅關注當前的身體活動,而不是一段時間的累積量。

「雖然這些因素限制了我們結果的解讀,運動水準與較好的勃起/性功能的相關可媲美,以前的人口研究調查運動和[勃起功能障礙]之間的關聯性,」他們指出。

作者沒有披露任何相關的財務關係。

線上發表在2015320J Sex Med Abstract

[摘譯自Susan London,「Exercise Linked to Better Erectile, Sexual Function in Men」,Medscape Medical News March 25, 2015 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/842004.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

醫師也愛莫能助

十一月中鴨嘴大夫與老婆的朋友在聊天,她的年紀輕輕不過才45歲而已,但說她說她的月經滴滴答答要來不來,但她有專屬的名醫在處置,只是閒閒沒事與鴨嘴大夫聊聊而已。

插不了嘴,醫師也無從置啄

問題是位年輕女士話閘一打開就病人侃侃而談,歪理一大堆,偏偏連鴨嘴大夫都插不了嘴。她先她已經去抽血檢查過賀爾蒙過了,她的名醫師告訴她都已經更年期了,現在醫師已經在開21顆的避孕藥在給她調經。問題是她現在明明還有月經來,只是亂經而已,怎麼可以說已經更年期停經了呢?因為通常月經要一整年都不來才叫停經,而現在固然是無排卵性亂經,醫師處方的絕對不會是口服避孕藥,而應該是賀蒙補充療法的21顆藥片才對,問題是她又沒有一點更年期症候群現象,包括燥熱盜汗心悸(自主神經失調),失眠,脾氣暴燥(精神症狀),陰道萎縮性交疼痛(生理萎縮),沒事幹嘛補充賀爾蒙療?

別的醫師對亂經可能有不同的看法或解讀,不在本文討論之內。問題是鴨嘴大夫只是納悶,這位職業女性信心滿滿講起話來都非常果斷,都已經自己診斷出是更年期了,而且相信抽血檢查都已證實了,問題是月經來的第三天抽血檢查過賀爾蒙量,主要是要看有否生育能力,用來診斷更年期是否有點張冠李戴之嫌?如何證實,連鴨嘴大夫也不知道。

月經能來就要讓它繼續來

何況平均停經年齡為51.2歲而言,鴨嘴大夫這位友人不過才45歲,現在哪裡可能是停經,只不過是停經前的亂經,哪裡是停經?如果是真正停經一年了,又開始在滴滴答答出血,就是「停經後出血」,可非同小可,因為有可能是子宮內膜癌的跡象。

所以鴨嘴大夫常常向病人強調,2016年的最新婦女醫學的觀念是,月經能來就要讓它來,除非子宮內膜已完全萎縮了,就是靈芝仙丹也沒有辦法讓月經再來,反之之若內膜仍在增生狀態,任其累積在子宮內增生,增生過度就有致癌之虞。何況這位女性友人,還沒有到50歲臨界點,50歲之內的婦女鴨嘴大夫都還會建議病人吃幾個月的排卵藥,讓卵巢恢復正常自然然風調雨順。

自另一個角度來來看,近50歲卵巢功能開始衰退的時候,自自己分泌雌激素的功能不足,此時不加強卵巢的功能,反而一再由外界補充雌激素(+黃體素),反而抑制了卵巢本身僅存的一點賀爾蒙的分泌功能,提早早卵巢衰竭。

似懂非懂,最難衛教

不過這種高深的醫學理論,無法對一個能力那麼強的財務主管的職業婦女講清楚,蓋她雖屬醫學外行,但比附援引天下有什麼事會難得倒她?所以在這方面,她也自認懂得比醫生還多,面對這些自以為是的病人,鴨嘴大夫往往沒有插嘴置啄的餘地,只有乘乖乖聽訓的份,尤其這位友人根本就沒有發問諮詢的意思,反而好像有點像行政指導在教鴨嘴大夫看病一樣,所以即使有四十年婦產科臨床經驗的鴨嘴大夫也只能三緘其口。面對她的錯誤觀念根深柢固,不但不知如何衛教起,想要伸手相助,她也認定她有名醫撐腰,道行比鴨嘴大夫還深,雖不知所云,鴨嘴大夫也只好愛莫能默默聽訓,點頭按讚。

保險法高論令人噴飯

好在這種感覺並不陌生,鴨嘴大夫就經常看到一些沒有學法律的醫師素人或蜻蜓點水的醫師法律人,每次都在非死不可或賴上高談闊論也罷,大談醫師責任保險或有關保險法的事情時,有些保險觀念錯誤到連鴨嘴大夫都根本無法領教,更無從插嘴,但這些網主主觀上又非常的自信。最悲哀的是又不知發言者的盧山真面目,隨便用個假名或英文代號,貼圖再用個動植物或卡通豬牛馬猴圖片展示,神秘兮兮。鴨嘴大夫是認為要發表法律意見,最好出示真名真相以示負責,其他茶餘酒後薄君一的黃色笑話,言不及義無傷大雅,用代號上傳更是無可厚非,但要一板正經發表保險法高深理調,固然可以在不懂保險及法律的其他醫生護士面前大言不慚,但看在保險法博士的眼中,自然有許多不同意見,但不知來者何人也根本無法插嘴補充修正,所以即使念了六年保險法的鴨嘴大夫也只好沉默是金,陪著笑臉照單全收,骨子裡真的是徹底輸了這些年輕人。

所以就像鴨嘴大夫這位女性友人,明明渾身是病,只是因為自己醫學觀念錯誤,沒有趕上醫學的進步,自以為是把幼稚園級的婦女醫學常識奉為圭臬,連醫師也不知從何幫忙起。最重要的是她根本就不相信其他醫師的最新見解,怎麼可能會聽從醫囑來治療?所以她說她停經了,也只好跟著她說停經了。這種病人積重難返,除非叫她上鴨嘴大夫部落格網站唸唸最新婦女醫學文獻,追求新知汰舊存新改變一些舊觀念,可能還有讓自己重現青春好幾年的機會,但對這位友人來說,還要上網唸書這麼麻煩,那還是不如乾脆就任她停經算了。

隔岸觀火,大夫也愛莫能助

其實在腦海中,鴨嘴大夫也早已為她擬好一份個人的治療計劃,輕而易舉piece of cake。問題是醫師不但不能廣告,也不能行自己,就像即使鴨嘴大夫精研醫療糾紛十年,也不能去向儕推銷自己,毛遂自薦觸人霉頭,尤其鴨嘴大夫沒有律師證照,一不小心涉入司法訴訟程序就成了密律師更慘,負一年以下有期徒刑(律師法第48條第1 : 未取得律師資格,意圖營利而辦理訴訟事件者,除依法令執行業務者外,處一年以下有期徒刑,得併科新台幣三萬元以上十五萬元以下罰金。),與醫師一樣不可太雞婆太主動積極,鴨嘴大夫沒有律師證照,一不小心涉入司法訴訟程序就成了密律師更慘,負一年以下有期寧可英雄無用武之地,也不要冒牢獄之災。

可見不要說護士等醫事人員都要加入鴨嘴大夫facebook,及鴨嘴大夫行醫記的粉絲頁,或直接上網至www.drkao.com鴨嘴大夫部落格,這樣不但才不會辜負鴨嘴大夫每週千辛萬苦翻譯整理的一篇2016Mediccape的最新醫學文獻,及婦女醫學教,醫護人員可以進修繼續教育,連醫師也可以分享新知。否則有病人來到門診,拿最新醫訊來諮詢醫師,結果作足功課的病人顯然會比護士懂得多,至少知道抽血檢驗賀爾蒙要在月經來的第三天抽血,才有臨床判讀生育能力的意,若連這種常識都還要病人提醒或指導,醫事人員也會無地自容吧。

top.gif (5224 bytes)回首頁