孕婦藥理學  懷孕時服藥須知 (中)     

原載70.8.26 民族晚報  珍惜妳的健康

時為長庚醫院婦產科主治醫師

亦可能和缺乏GBPD有關;四環黴素在懷孕中服用會沈積在胎兒骨基質內,在骨鈣化過程中和鈣結合起來(形成螢光物質),發生在懷孕前六個月內,會使胎兒牙齒染黃及釉質發育不全;早產兒若服用四環黴素,四○%會有骨骼生長的抑制發生。抗結核藥物中,鍊黴素會引起眾所周知的耳聾及第八對神經損害,但發病率並不很高;INAH則少些引起腦病變。

抗癌藥一般來說除了現以不用的AMINOPTERIN(一種抗葉酸劑)易引起流產,骨損傷及子宮內生長遲滯。以外很少引起畸胎;現常用在子宮絨毛癌的METHOTREXATE,也只有一個發生頭部畸形的報告。

免疫抑制藥---無不良影響,某些腎移植後繼續服用AZATHIOPRINE的男女,懷孕順利且胎兒正常。

抗痙攣劑---DILANTIN(用來治療毒血症或孕婦癲癇)很易通過胎盤,近來已被認為是引起兔唇及裂顎的原因;PHENOBARBITAL會使胎兒凝血因子缺乏及新生兒血中膽紅質減低;MAGSULFATE(偶用在毒血症的抽搐)會因增加胎兒細胞內鎂離子而導致抑制中樞及肌肉無力,血中鈣離子亦降低。

心臟血管用藥洋地黃(DIGOTOXIN用來治療心臟衰竭)會通過胎盤而集中於胎心肌肉(濃度高於母體心肌),但此意義未明;最常用的利尿劑是THIAZIDE,一般來說對原始巨核球有毒性作用,雖然在八十四個有正常血小板數的新生兒中,四十四%的母親懷孕時服用過THIAZIDE;整體來看利尿劑是比較沒有影響的,但也有二個產生新生兒低鈉血症而肌肉緊張不全、迷睡、痙攣的病案;降壓劑中若再近產期服用過(治毒血症),新生兒會有鼻塞、嗜睡和抑制呼吸;抗凝劑(主要用來治血栓栓塞病)中,HAPAVIN不通過胎盤,但COUMARIN偶會有引起胎兒出血及死亡者。

精神用藥---PHENOTHIA  ZLNE(主用在懷孕早期鎮吐)很易通過胎盤,但目前為止大量研究仍未發現和畸胎有何關連;但長久服用CHLOROPROMAZINE會引起胎兒視網膜病變,另有二個新生兒出生數天後發生錐體外徑症狀(肌僵硬、顫動等);抗憂鬱症的IMIP RAMINE在懷孕前三月服用過,會產生上肢畸形者;LITHIUM(也是抗憂鬱症藥)在末月服用會發生胎兒發鉗和肌肉緊張不全的中毒現象;長期服用MEPROBAMATE(鎮靜劑)不會發生什麼影響;但長期服用LIBVIUM(鎮靜劑)是引起早產兒中樞抑制的原因---雖然沒有什麼神經後遺症;生產時服用VALIUM,有十二個新生兒被發現生下三小時內有體溫過低之現象;BARBITWRATE一般來說要小心服用,尤其在生產時服用對日後小孩行為上學習上發生明顯的影響,如吮吸力減弱且次數減少,在腦波上可以印證這些變化;生產服用精神安定劑及術前給藥(PREMEDICATION)對幼兒的體重及學習能力也會發生影響。      

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