梅毒與懷孕

原載嬰孩與母親068 高危險妊娠專欄

時任長庚醫院婦產科  主治醫師

B太太生下一位可愛的小寶寶B先生第一次就得個小壯丁,高興的不得了,可是小寶寶在生下三個禮拜之後,忽然發現有全身紅斑發疹,尤其手掌、腳底、口唇都有脫屑現象、鼻塞、唇裂、塌鼻、肝脾腫大……,抽小孩的血檢查居然是「先天性梅毒」,再進一步檢查B先生梅毒反應為正常,但B太太為不正常難道是B太太感情出了軌了嗎?再仔細探討之下才知道B先生確是有風流的不良紀錄,而且知道得了病,但他自己偷偷的去打針吃藥治療過了,這期間和太太行房之間已使B太太也得到了梅毒而不知,以致延誤就醫,禍延及第二代……。

C太太懷孕第10週,在產前檢查時也抽血檢查發現梅毒血清反應VDRL2X正反應,再進一步作特異的梅毒螺旋體血液凝集反應TPHA,也確定感染了梅毒,雖然醫師一再向她安慰及對治療不會影響到胎兒,但她總也忐忑不安……

梅毒會不會影響懷孕

梅毒是由一種螺旋體感染,人類是它唯一的宿主,可造成第一期(硬性下疳),第二期(全身發疹)、潛在期(只有血清反應)及末期(神經梅毒及心血管梅毒)。懷孕一般會抑制早期梅毒的症狀,但會加重末期梅毒的臨床表徵;過去有人認為患有梅毒而未治療的婦女若一再懷孕,頭幾胎多會胎死腹中,後來懷孕會生下先天梅毒的胎兒,最後甚至會生下健康胎兒也就是說母親患病期間愈久,胎兒愈不會死於腹中,而且末期梅毒甚至有30%會生下正常的小孩。

在早期懷孕16週以內,由於胎盤內的一層柱狀朗罕細胞會防止母親血液的螺旋體穿過到胎兒而使胎兒得到保護,但懷孕4個月後這層細胞萎縮了而使胎兒極易受感染,所以說若能及時於懷孕16週以前治療確實是可以防止胎兒受到影響的。

如何早期診斷梅毒

由於早期懷孕時,梅毒症狀不明顯,只有依靠梅毒血清反應檢查,但是許多感染如肝炎、瘧疾、痲疹、鼠咬熱、單核細胞增多症都會有假的正反應,所以還要作特異性的血清檢查(如血液凝集反應)來確定。確定是梅毒感染以後,若能分辨出發病或感染的時間是什麼時候,我們可以分出是哪一期,若沒有明顯的症狀,也沒有作脊髓液的梅毒檢查,我們仍認定為「潛在期」,加以治療。

如何治療梅毒

依美國婦產科醫學會所建議,治療劑量如左:

1.     第一、二期梅毒二四○萬單位長效青黴素注射乙次。

2.     潛在期:使用水溶性普卡因青黴素(較易進入脊髓液)二四○萬單位肌注隔天打,共注射10個劑量。若抽脊髓液檢查梅毒反應正常,則只打二四○萬單位長效青黴素即可。

3.     末期梅毒使用二四○萬長效青黴素每週注射,計三∼四次。

4.     一般在懷孕16週之前使用劑量依右列分期而定,16週之後一律使用普卡因青黴素二四○萬單位隔天注射,計6個劑量。

5.     若對青黴素敏感,在懷孕16週之內用紅黴素口服每天五○○毫克,用2030天;16週之後早期梅毒使用Cepha  loridine每天1克肌注10天,末期梅毒肌注20天即可。

如何知道已痊癒

若治療劑量不夠常會再發,所以每個月要再驗一次梅毒血清反應,若濃度逐降表示治療成功,若又上升4X以上表示仍需再治療;同時先生也要加以檢查、治療。胎兒出生後,臍帶要送「梅毒血清反應」檢查,若有反應也要再系列追蹤小孩,看是「反應來」被動由胎盤傳過去的或是真正感染到梅毒。只要有下降趨勢就可以放心了。一般只要適當治療,九九%以上可以防止先天性梅毒之發生。

總之,C太太在使用普卡因青黴素治療10劑量後,每月仍需抽血檢查,分娩後臍帶也要送檢,產後五天出院之後新生兒還要去小兒科追蹤檢查,另外產婦以後每六個月仍要抽血試驗,防止再發,就可以了。只有早期檢驗,適當治療及按時追蹤,一切的悲都可以避免了。

 

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