妊娠與淋病

原載嬰孩與母親 073期 高危險妊娠專欄

時任高添富婦產科診所院長

C太太懷孕三十六週第一次去作產前檢查,這是她第一胎且沒有什麼特殊病史,但在二年前曾經治療過淋病,檢查她的皮膚、頭、耳、鼻、喉等都正常,子宮的發育也很正常。

要如何診斷出淋病感染?

淋病是一種細胞內格蘭氏陰性雙球菌,用細胞塗抹格蘭染色體只能發現其中五五∼六○%的病例。使用泰特及馬丁氏培養基可以分離出淋病雙球菌,但在婦女有許多感染的病灶,以子宮頸的細菌培養結果最好(八五%感染的婦女在此都有細菌存在),但有五∼一○%的婦女只能自直腸培養出細菌,甚至須自咽喉才能發現細菌(由於作愛方式的變化)佔三∼一一•三四的婦女,這些婦女有的在生殖系統方面反而沒有感染現象。

G太太病例較為單純,我們只需自子宮內頸作一個淋病細菌培養,即可確定診斷。

要如何治療淋病

G太太為無症狀性淋病患者,一般八五%的淋病感染也是無症狀的居多。

治療使用四百八十萬單位的水溶性普卡因青黴素肌注(分兩處打),打之前半小時口服probericid一克以加強泌尿生殖系統的抗生素濃度。若青黴素不可打,可以改用口服注妥黴素三•五克一次劑量或注射spectinomycin五克。四環黴素在妊娠中不可使用,因為有肝毒性又會使胎兒牙齒染黃。治療後一週再作一次子宮頸培養,看有否抗藥性細菌存在。

治療中該特別注意什麼?

有時病患會同時感染梅毒而不知,所以治療前要先測梅毒血清反應,一個月後仍再追測一次。

由於淋病感染並不會產生免疫,常會有反覆再感染,所以分娩時再作一次子宮頸細菌培養及防止胎兒感染都要特別注意,一般對新生兒多用預防性硝酸銀點眼睛,使得眼瞎的病例少了很多。

淋病感染未被發覺,會有什麼後遺症?

一般來說帶菌者可以維持六個月而未發病,只有一○%婦女會變成急性輸卵管炎或骨盆腔發炎,不過在懷孕當中,上行性感染的機會會減少很多。

約有一∼五%患者會變成散佈性淋病感染,尤其在月經期及妊娠四個月之後則產生前較易發生。最常見的是多發性關節炎,發作是很突然且有畏寒、發冷、移動性關節痛(大關節);五○%散佈型有皮膚炎現象,為出血性或水泡性,常發於手掌及腳底;淋病菌血症中一半患者肝功能試驗不正常,也有一半心電圖顯示心肌炎或心膜炎的變化。而淋病性腦膜炎及心膜炎反而罕見。

若分娩時,胎兒自感染的產道出來,會很快的感染到結膜而造成表皮破壞(四十八小時內)而角膜潰瘍、全眼球炎、眼窩組織蜂巢炎。有時也會使新生兒散佈性感染而造成皮膚炎、腱肢炎及腦膜炎。

總之淋病的感染率大,和有病的婦女性交一次,有二十∼二十五%男士會被感染,和有病的男士性交一次,百分之百會被感染到;對淋病的感染,再發都要及早治療,以免延及全身或新生兒,後果就太嚴重了。

 

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考