夏天婦女常見的疾病黴菌感染

原載嬰兒與母親07P.29-33

白帶是最令婦女煩惱的病症。天氣逐漸悶熱起來,因為外陰奇癢,甚至不能入睡,抓破皮,上廁所後尿液滴到了更是痛得哇哇叫,不得不上醫院檢查,百分之八十都是因為黴菌所引起的。

聽到黴菌感染,許多婦女都是先嚇了一大跳,以為是「梅毒」--一定是先生在外面亂來帶來的。再進一步說明是「念珠球菌感染」,她也聽不懂,若把它比喻作香港腳感染,(又癢又痛,不抓難受,抓了又破皮流水,泡泡熱水可舒服一陣子,但老是治不好),婦女就恍然大悟了。它跟香港腳一樣,冬天潛伏著,一到夏天就發作了,所以潮濕(流汗)悶熱的天氣是黴菌感染的溫床,牛仔褲、緊身褲更助長它們繁殖生長,黴菌感染更愈發不可收拾了。(圖一)

要知道有否不正常的白帶分泌物,要先知道什麼是正常的分泌物。正常的分泌物是白色有黏性,來自正常子宮頸黏液及陰道上皮細胞,通常不會流出來,也不會有外陰的變化,顯微鏡下除了上皮細胞外還有很多乳酸桿菌。乳酸桿菌使陰道酸鹼度維持在四點五以下,可使抑制其它細菌生長(習慣性的沖洗陰道,尤其使用消毒藥水,會破壞陰道上皮細胞,殺死乳酸菌,減少抵抗力,甚至使分泌物更增多,是極不智的作法)。換句話說,只要流出外陰就算是白帶過多,若因此引起症狀或病變,那就算是感染了。

黴菌感染多發生在某些感受性較高的人,所謂因素「X」,某些反覆再發的病人血中抗體極低可以證明。其它有許多相關的因素都容易造成黴菌感染,像懷孕時由於陰道細胞內肝醣增加,有利於黴菌的生長,加上懷孕時細胞性免疫力降低,使得懷孕愈久,感染愈嚴重,一般婦女只有百分之四∼六感染黴菌,孕婦可高達五分之一感染;吃避孕藥由於造成和懷孕類似的陰道環境,也容易長黴菌;其它如使用抗生素(殺死細菌而使黴菌過度生長)、糖尿病、非糖尿病的尿糖者、嗜甜食者、病重虛弱的病患,都是黴菌感染的對象。

黴菌感染的症狀主要還是外陰搔癢、發紅、水腫、脫屑(由於搔抓)。白帶是一片片似乾酪狀,不流動而粘著在外陰、陰道壁上,稍用力才能剝下,而會有肉樣出血面。白帶多刺激外陰引起症狀,有時因抓破皮或繼發性細菌感染而疼痛難堪(圖一)。除此以外有所謂「原發性外陰表皮黴菌感染」,只侵犯外陰皮膚,發生在糖尿病患者的糖尿病性外陰炎,發生在孩童及新生兒的黴菌感染,可表示此種感染真是老少咸宜,無恐不入(見圖二)。

治療上並不困難,一般塞陰道片早晚各一次,共十五天即可。問題是有時,尤其剛開始酪狀分泌物很厚,若不由醫師清洗剝除,只怕藥效不佳,加上病人經常在月經來時,自動停止治療,使得黴菌在月經期又整軍再發(經血有營養、繁殖的效果),用用停停,沒有痊癒的日子。所以初期治療很重要,徹底治療才能永決後患。

再發性感染似乎是很難避免的(圖三),因為感染的來源多是內生性(自身)的感染,尤以來自腸內黴菌的再感染最普遍。所以治療黴菌時,口服抗黴菌藥對外陰陰道的感染雖無殺黴菌作用,但是可以抑制腸道內的黴菌,防止再感染。此外,陰道片的使用要久一點,至少三至四周連續不斷的使用,尤其月經期更不可中斷;症狀消失後,最好在每次月經來前七至十天,預防性先使用陰道片,以杜絕月經期前後的再發。頑固性的外陰黴菌最後也可使用一%紫藥水塗抹(萬不得已才作),效果相當不錯。其它許多生活上的細節,如夫妻之間性生活的乒乓球式感染要中斷,也就是說先生也用藥劑塗抹生殖器,並在治療期間帶保險套或避免性交,衣著方面,緊身不透氣的牛仔褲少穿為妙,甜的冰淇淋、巧克力少吃一點,其它可能的因素如避孕藥、抗生素、糖尿病都要控制,並且補足體力及維他命B,改善虛弱體質等,都是不可忽視的細節。

黴菌雖惱人,在這樣嚴密的控制下,也是會完全根治的。(作者是醫師,現在高添富婦產科診所服務)

 

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