更年期症狀的治療

原載長庚醫訊第二卷第五期p5漫談更年期專欄

時任婦產科 主治醫師

大約20%∼30%的更年期婦女需要藥物治療,其餘的人可能沒有什麼症狀或對輕微不適的症狀可以忍受。對需要治療的病人,首先必須由醫生依病人的主訴分析早期症狀帶給病人的感覺,將她的症狀依程度分級訂出她的輕重度,A級表示沒有症狀,B級表示輕微症狀但沒有什麼困擾可自行處理,C級表示有相當症狀且有困擾的病人,治療可能會改善,但並非絕對需要,D級則表示熱潮紅等症狀嚴重到她無法過日常生活;只有最嚴重的D級才是治療的主要對象。第二步醫師必須由病史,及身體檢查來評估病人的健康程度(檢查包括防癌抹片檢查及子宮內膜切片)並了解對動情素取代治療有否禁忌,第一級表示病人健康狀況良好,且對動情素治療無禁忌存在,第二級表示健康(防癌抹片及子宮內膜切片均正常)但有些不致影響生命的不正常如萎縮性陰道炎、尿道症狀如壓力性尿失禁,肥胖症、抽煙等,第三級表示子宮內膜增生但沒有癌症現象,對動情素治療有相對禁忌,第四級表示子宮內膜細胞為異常型或癌,對動情素有絕對禁忌;第三級,第四級都表示病人有慢性或急性病理變化,對第四級的病人不管症狀如何是絕對不予取代治療,對第三級病人則再需要依個人情形分析判斷,和病人討論治療之益處及可能有的副作用,服藥方法及病人能否合作(如不要抽煙)以減少某些危險因素,再決定應否予以動情素治療。

治療方式

動情素一般劑量以有效而最少劑量者為佳,但又依治療症狀而異,如要治療熱潮紅劑量必須調整到可完全減輕而副作用最小的時機,治療萎縮性陰道炎及尿道症狀,可以症狀消失及抹片中基底旁細胞消失為依準。過量動情素會引起乳房腫脹壓痛,體重大增,水腫及白帶增加,或不正常子宮出血,較不明顯的症狀有類偏頭痛,血壓升高(無症狀),改變血中凝固因子、脂肪及血醣,有時需要使用利尿劑,及減少動情素用量並於療程末期710天加入助孕素才能使這些副作用減少。

使用的動情素藥物,以人工合成的Premarin最佳,每天1/41/2粒(0.30.625毫克)開始使用,再依反應調整。以口服方式較佳,通常是每月初一開始使用三週的動情素,再讓作用器官(子宮內膜及動情素)休息乙週,因為長期治療怕可能和子宮內膜癌的發生有關,最好在第21天治療期中的末10天使用助孕素Medroxyprogesterone(5-10毫克)而使子宮內膜剝離(會造成月經來潮)。另外若21天療程病人仍感到在停藥期間有盜汗及熱潮紅增加,則可改用每星期一到星期五使用動情素。傳統上對萎縮性陰道炎的治療方式是局部使用動情素軟膏,最近研究發現局部使用後,血漿的動情素濃度會很上升且會比一般年輕婦女還高,要2-3天才會恢復原來濃度,所以使用每天只需一克左右(含0.625毫克Premarin)每天擦抹或放陰道栓劑乙次即足以使陰道表皮細胞回復原先正常狀態,再來每週治療二次可保持陰道健康無恙。

治療期間依治療目的而異,熱潮紅、盜汗等,血管運動障礙症狀及精神上症狀,需治療六月至一年,再慢慢減少至不必治療。對某些如萎縮性陰道炎或無菌性膀胱炎的再發性,可能需要定期13個月的治療。治療中的病人追蹤非常重要,開始治療後3個月、9個月要回來檢查,以後每年一次,檢查包括詳細的骨盆腔及乳房檢查,並抽血測血糖、血漿中膽固醇及三甘油脂,每年作一次防癌抹片檢查及子宮內膜切片,月經間或其它不正常的出血都需作子宮擴刮術來檢查。

對某些晚期的症狀,如骨質疏鬆病及動脈粥瘤硬化症,也有治療的方針,目前已知預防性的低劑量動情素取代治療可防止更年期骨質疏鬆病的發生,但治療必須在更年期停經後3年內開始,一般以纖瘦,不好動婦女較易患骨質疏鬆病,克瑞里醫師研究血漿中缺乏某種內分泌(androstenedine)也較易患,這些病人才是預防性治療的對象。而對已形成的骨質疏鬆症,以動情素仍可以防止骨骼再被吸收,增加骨質、增加腸中鈣之吸收,並減少骨痛,10年以上的長期治療是必須的。至於對動脈粥瘤硬化症之治療效果仍不明確,40歲以前切除兩側卵巢的婦女多會患有硬化症,以動情素治療會減少罹病率及死亡率,但對男人的冠狀動脈以每天5毫克Premarin治療反增加兩倍死亡率,因為動情素本身對動脈粥瘤的脂質代謝上很重要,可以說早年增加動情素對血管會有保護作用,而晚年在使用反而會使已硬化的血管發生血栓。

總之更年期是一種自然的現象,病人及醫師不需要將它作一種醫學上的疾病;更年期的婦女心情上也應該是輕鬆的,多年來扮演女性角色的生殖重擔已卸下來了,不是該好好的鬆一口氣了嗎?當然,若真正發生了上面所說的因動情素減少引起的有關症狀,仍是需要賀爾蒙來治療的,只有謹慎的選擇病人及追蹤檢查才是成功治療的方式。

 

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