白帶、子宮頸糜爛及冷凍治療

原載 長庚醫訊第二卷  第一期  12

時為婦產科主治醫師  

一般婦女常常對自己的陰道分泌物很感困惑,有時一點點白色分泌物也嚇得來找醫師,或詢問是否先生有淋病才感染到她?或是在排卵期間,分泌物增多,便盲目的自購消毒藥水,自己用手灌洗陰道。其實正常婦女,沒有陰道外陰炎或子宮頸炎,也會有一種白色或石板色的分泌物,沒有味道,呈凝乳狀不會流動或流出來;而在排卵前期,有一種透明類似蛋白的粘性子宮頸分泌物,是屬於正常的現象;由於正常陰道內存有一種乳酸桿菌,會作用在陰道上皮的動物澱粉,使之變成乳酸,使陰道酸鹼度維持在三•八至四•二的酸性程度內,有抑制病菌生長的作用,貿然的自行灌洗反而殺死了正常的菌叢,造成感染。當然大部分的帶惡臭的白帶多表示有感染,但有時正常婦女的分泌物也會有種異味,係由於汗腺頂漿分泌活性高加上局部衛生不良所引起,和感染是無關的。

來看門診的病患,有三分之一是因為白帶過多而來,這主要還是由於陰道外陰炎、子宮頸炎(及子宮頸糜爛俗稱子宮頸破皮)所引起,其他如急性敗血性子宮內膜炎,停經期後婦女子宮頸狹窄合併的子宮積膿、輸卵管積水偶也會造成白帶。陰唇外陰炎主要的症狀就是白帶及外陰搔癢,此時白帶量會增加很多,顏色及症狀改變並有惡臭,泡沫成如乾酪狀,搔癢時會情不自禁要搔癢,甚至不能入睡。一般引起白帶的外陰道炎最常見的有三種,略述如下:

1.       嗜血桿菌性陰道外陰炎---以往無法找出病因的陰道炎或白帶均統稱為非特異性陰道炎者,絕大多數即為此類細菌所引起,佔陰道感染的四○%。一般多無症狀,只有輕微燒灼或癢感;白帶呈粉狀,均勻混濁的漿糊狀,或化膿性,味道特異,常在陰道壁上附著呈一片灰色假膜,白帶酸鹼度為五∼六•八。

2.       鞭毛滴蟲症---佔陰道感染的一○%,可視為「性病感染」,並且會侵犯婦女的尿道旁腺,下尿道及男人的下生殖道。會造成陰道內搔癢或灼熱感而須經常搔抓;其白帶呈綠黃色,泡沫膿狀,味道濃,但有時也是稀薄水液狀,會造成整個陰道壁呈火紅色、有小出血點,子宮頸小出血點多時似草莓樣。酸鹼度亦大於正常。

3.       黴菌性陰道外陰炎,佔陰道炎五○%,妊娠末期婦女一五∼二○%,一般婦女四∼六%均感染此症。會引起紅腫充血,並伴有小便困難、性感不快,搔癢最厲害,常癢至不能入睡;白帶呈白色似乾酪屑陰道壁常極度鬱血而有脫屑,白帶的酸鹼度為四•○∼四•七。

其他引起外陰陰唇炎的,「感染性」的還有淋病、梅毒、結核、孩童陰道炎、萎縮性陰道炎,「非感染性」的還有子宮頸過度分泌,異物(如子宮帽)、贅瘤、息肉、放射性、化學或燒傷反應。

引起白帶的另一最常見的原因就是慢性子宮頸炎,也是婦產科最常見的疾病,除上述最常見的病原外,淋病以及葡萄球菌、鏈球菌都是常引起的病菌;在病理學上有三種表現型(1)是子宮頸外表正常,但子宮內頸增厚有白色濃液(2)子宮頸管道由紅色顆粒暈狀包住,形成「子宮頸糜爛」,並有子宮頸腺囊腫(3)曾有裂傷的子宮頸多呈肥大,其子宮頸管道上感染腫脹的粘膜會外翻出來,就如同捲起過長的袖口形成「子宮頸外翻」(正常的外翻也經常可以在產後或服用口服避孕藥的病患上發現)。慢性子宮頸炎的症狀主要仍是有黃白色,濃稠的分泌物及性交後或灌洗後沾血或出血,偶會有沿子宮@骨韌帶的背痛(神經發炎),膀胱炎以及左右腸骨窩痛(闊韌帶底部散佈感染)頻尿(膀胱旁組織發炎),甚至大便痛、經前期痛經及月經過多。

關於白帶的治療首先仍是使用藥物治療,一般同時使用口服藥及陰道栓劑,依醫師處方使用即可。治療前的「防癌抹片檢查」是絕對需要的,有時在門診,醫師可用一支細探針刺探子宮頸作試驗,若是正常的糜爛區,探針不能刺入表面,若是癌症則可輕易刺入,臨床上若懷疑是癌症,作陰道窺鏡檢查或切片檢查都是需要的。使用藥物治療有幾點注意事項:

1          治療黴菌要去尋找引起此病的最常見原因,即避孕藥、濫用抗生素以及妊娠或糖尿病,再對症治療。

2          治療嗜血桿菌使用抗生素,要注意合用有抗黴菌及細菌的栓劑,以免繼發黴菌感染。

3          口服抗滴蟲藥物時,不可飲用含酒精之飲料,因為會引起腹痛、嘔吐。

4          避免和丈夫「乒乓球」式互相感染,治療期間房事應使用保險套或禁慾一○∼一四天。

對於子宮頸糜爛的慢性子宮頸炎,一勞永逸的治療方式仍是採取「冷凍治療法」,冷凍治療是使用0o50o的氣體如二氧化碳氣,比起以往使用的電燒或電灼術沒有疼痛,且癒合又快,已被普遍使用於一般門診治療的病人。冷凍治療的方法一般是使用陰道窺器暴露糜爛的子宮頸後用醋酸清除乾淨,決定糜爛區域後選用合適的冷凍頭,先抹上一層薄薄的潤滑劑,用冷凍頭將整個病變蓋住即開始冷凍,冷凍後形成冰球向外側散佈才開始計時,一般一次冷凍3分鐘,作完後退冰後再重冷凍一次即可,操作者要避免碰到陰道壁,以免受傷。冷凍當中一般病患是沒有什麼感覺的,治虫療後第一週內會有大量水狀的分泌物湧出,或甚至有惡臭的分泌物,第二週起結痂脫落後偶有小量出血現象,這都是正常的現象;一般要求病患作完冷凍後回門診,每週由醫師使用消炎粉劑撒佈傷口並繼續陰道栓劑治療,四∼六週後,待炎症反應過去,子宮頸口作結疤式收縮,即可將糜爛區域再縮回原來子宮內頸口,而沒有糜爛的現象了。對於接受「冷凍治療」有幾點注意事項:

1          作冷凍前,需接受乙週的抗生素藥物治療,抑制急性炎症反應。

2          最好在月經完後一週馬上作,可避免妊娠而不知,且選擇在月經「增殖期」作,此時細胞再生活化能力較強癒合較快。

3          有急性骨盆腔炎症,最好不要作。

4          治療後約四至六週才會痊癒,在此期間禁絕性交。

5          治療後需靜養,不宜粗重負荷的工作(如洗衣、抹地板或搬重物)或過度的戶外活動(爬山、長久走路),也不要浸浴(可淋浴),更不可自行灌洗陰道。

6          月經期間當可繼續使用陰道栓劑並依時來門診治療。

總之,白帶原就是婦女最大的苦惱,「子宮頸糜爛」造成的白帶更是源遠流長,惱人多時;多數婦女的經驗不是訪遍名醫,好了一陣又再發作,就是用藥就好了,一不用又來白帶,反反覆覆,再三折磨使得不少婦女併發頭痛、怕吃「冷食」、精神不振、全身酸痛疲勞的神經衰弱症。所以在門診鼓勵病患接受確切的「冷凍治療」,看到許多日久被白帶所困的婦女露著一線曙光,毅然作了「冷凍」,每週又不厭其煩耐心排隊,掛號,老遠來追蹤治療,經過了六週的苦戰終於痊癒,他們輕鬆的眼神,高揚的心情,也是令作治療的人很感欣慰的。

 

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