什麼是高危險妊娠(二)

原載長庚醫訊 高危險妊娠中心專欄  時為婦產科主治醫師

孕婦在產前檢查中,若能早期發覺出會危及病人或胎兒的問題並加以治療,那就是最理想的了,實際上產前檢查也就是要鑑別出是否有潛伏高危險或不危險的因素的一種偵察,學者研究分析了所有和胎兒周產期死亡率或罹病率有關的因素後,認為舉凡年齡、種族、婚姻狀況,胎次、既往產科史、內科疾病史、生殖器官異常、營養、精神狀況及社會經濟狀況都是很重要的決定因素。

依其病況緩急,我們知道高危險妊娠包括以下種種。

(一)高危險妊娠---急性

1.     延長的生產。

2.     急產。

3.     胎兒窘迫。

4.     臍帶脫垂。

5.     胎位不正。

6.     陣痛開始才診斷出多胎妊娠。

7.     絨毛羊膜炎。

8.     妊娠末三月出血,且已近滿期。

9.     生產時發生子癇前症或子癇症。

(二)高危險妊娠---慢性

(1)不良的既往產科史(以前生產及分娩時)

1.     陣痛超過二○小時

2.     中為產鉗分娩

3.     胎位不正(臀位)

4.     剖腹產

5.     子宮頸閉鎖不全

6.     高血壓或毒血症史

(2)胎兒因素

1.     二次以上早產

2.     二次以上連續流產

3.     一次以上胎嬰兒死亡

4.     一次以上先天畸形胎

5.     血型不合或致敏感作用

6.     過熟兒

7.     子宮內生長遲滯

8.     多胎妊娠

9.     羊水過多

(3)既往內科疾患及營養問題

1.     結核、狼瘡等慢性病

2.     糖尿病

3.     慢性高血壓

4.     心臟病

5.     內分泌疾患

6.     不妊娠史

7.     貧血或血色素病

8.     藥物成癮

9.     慢性腎病

10.  生殖道疾患(肌瘤)

11.  精神病或神經機能症

12.  母親年齡小於十六歲,大於卅五歲。

在產前檢查當中,我們依初診偵察、產前檢查、產中偵察、分娩評估、產後評估等階段,嚴格緊密的分析及觀察有否潛伏的高危險妊娠出現或惡化,聶斯畢特醫生並設計了產前的婦幼健康指數及生產指數表,對產婦評分其各項因素而來決定其是否為高危險妊娠,以決定是否需要予以特別的加護措施。

遺憾的是,許多出生情況不佳的胎兒,都來自原先認為狀況良好的產婦。據估計早先定為無危險的妊娠組中,有百分之三十再重新分類會變為高危險妊娠,並且這些生產的周產期死亡率及罹病率也比事先發現為高危險妊娠者更高、更不好。所以今日大都公認生產時本身的壓力就是使所有的胎兒都處於高度危險當中,所以當一個無危險妊娠孕婦進入待產室,每一個工作人員必須認清她的胎兒也有可能會有潛在的危險性存在的,所以只有不斷的偵察評估,連續的胎兒監聽,臨床觀察才能保證每一次生產的順利和安全。

 

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