高危險妊娠的診斷

原載70.7.31民族晚報  婦女天地「珍惜妳的健康」

              時為長庚醫院婦產科主治醫師

大部分高危險妊娠的疾病,直接反映出胎兒生長及發育已經產生障礙。例如母親有「慢性高血壓」或「紺血性心臟病」,會造成氧氣吸入不足,胎盤轉受營養受到限制,導致胎兒在子宮內生長遲滯。

孕婦到醫院接受產前檢查,目的在了解孩子的健康情況。所以在高危險妊娠婦產科方面,有各種診斷工具、方法,以求得了解子宮內胎兒的情況。

以下簡單介紹這些方法:

(1)    臨床診斷:早期是測子宮發育的大小,末期是測胎兒整體及頭部大小。自恥骨聯合前上緣至子宮底的高度可用來估計妊娠的週數(此值×七分之八應等於相當的妊娠週數)子宮太大或太小,可能是胎兒或羊水的問題,如「妊娠性糖尿病」會引起巨嬰或羊水過多,不正常的心型子宮可能是子宮先天異常,容易合併不正常胎位及早產,臨床上都可能早先察覺。

(2)    生化檢驗:我們可以測尿中「雌素三醇」來觀察胎兒腎上腺活性功能,對「妊娠毒血症」可以此值來判斷胎兒生長及健康狀況,對「糖尿病」患者,可用來早期發現胎兒窘迫或危險。測血清中「胎盤生乳激素」,可以預測某些合併生長遲滯的胎兒的危險,早期此值下降,以多合併流產,測血清「鹼性燐酸脂D」,可知胎盤酵素的活性;測「助孕素」,可知胎盤內分泌活性,從而可估計胎兒的健康狀況。

(3)    X光檢查:可發現骨骼發育不正常的「腦水腫」或「無腦兒」,並可從骨骼骨化中心的出現,估計妊娠週數,如股骨下端骨化中心在卅六週出現,E骨上端卅八週出現,骰骨四十週出現。

(4)    超音波檢查:最常用來測胎兒兩頂股間距及腹圍,以估計胎兒重量及週數,其它如判斷胎兒性別、胎位、胎盤定位、雙胞胎或診斷葡萄胎、胎兒死亡都是目前最重要、最適用的檢查方式。

(5)    羊水檢查:經由羊膜穿刺術,早期對生過蒙古症、性連遺傳症(如肌肉萎縮症)、無腦兒、先天代謝病者。母親年齡在四十歲以上,可作羊水中細胞的基因分析或生化檢驗,早先發覺是否有不正常之處。如測「x胎兒蛋白質」,可診斷無腦兒(再發率廿分之一)、脊柱裂。另外測羊水中「肌酸肝」值,可知胎兒腎臟活性,測L/S比可知胎兒肺部成熟度,檢查細胞可預知性別成自皮膚活性,得知胎兒發育的成熟度。

(6)    胎兒監聽器:利用連續性的胎兒心跳以及子宮收縮的紀錄,來觀察胎兒是否安全,並可知臍帶是否受壓、頭部是否受壓,或胎盤功能不足,引起胎兒窘迫的現象,而予以緊急處置。

總之,對合併高危險妊娠的孕婦,依其子宮內可能遭受的每一種危險因子,都要加以檢查、監視,例如:

(1)    胎盤呼吸功能障礙:使用羊膜鏡或羊膜穿刺術(在卅七週內),或用胎兒監聽器。

(2)    胎盤營養功能障礙:測量「胎盤生乳激素」或「此素三醇」值。

(3)    生長發育異常:超音波檢查。

(4)    肺成熟及不足:羊水泡沫試驗或測羊水中「L/S比」(磷脂類值)。

 

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考