接種疫苗才發現「有了」怎麼辦?

原載70.6.21民族晚報  珍惜妳的健康

                  時為長庚醫院婦產科主治大夫高添富

最近全面接種霍亂疫苗又開始了,很多婦女不知道自己已懷孕,在接種了不久之後才發現「有了」,焦急的不知如何是好,有的求子心切,雖然焦慮但又捨不得拿掉;有的則認為寧缺勿濫,不怕一萬,只怕萬一,要求醫師作月經規則術,吵吵鬧鬧,平添許多怨尤及不滿。其實霍亂疫苗在妊娠前三個月注射是不會有什麼副作用的,尤其在容易流行霍亂的遠東地區,印度、巴基斯坦、非洲等地旅行,不注射疫苗反而更危險。

我們知道,懷孕的婦女由於體內免疫力降低,極易受到濾過性病毒、細菌、寄生蟲的感染,而某些感冒會危害胎兒的發育致引起流產或先天畸形。原則上說起來,妊娠期間的免疫注射多會因減少感染及產生抗體而有益處,但在安心地接受注射之前,我們也必須對疫苗的性質,接種的時間及目的作個全盤了解。

一般疫苗,有濾過性病毒疫苗及細菌性疫苗兩種。其中濾過性病毒疫苗又有二種,一種是由減毒性的活病毒作成的,一種是將病毒殺死之後作成的。由減毒性的活病毒製成的疫苗有德國痲疹、天花、痲疹、腮腺炎(豬頭肥)、小兒麻痺沙賓疫苗、黃熱病等,注射後會引起不明顯的感染且很快就有免疫力。將病毒殺死再作成疫苗的有流行性感冒、小兒麻痺沙克疫苗(現台灣已不用),及狂犬病疫苗。細菌疫苗方面則BCG(結核病疫苗)為由減毒的細菌作成;傷寒、副傷寒、百日咳、霍亂為由殺死的細菌作成,其它白喉、破傷風是抗毒素(類毒素)類作成的疫苗,它也會產生抗體,通過胎盤,保護胎兒。

以下就各個疫苗的安全性及注射時機加以討論:

細菌性的疫苗,一般說來,它本身沒有致畸胎作用,但這種疫苗常會引起發熱反應,而因發熱致對妊娠有害

(1)    霍亂疫苗在妊娠前三個月注射沒有什麼副作用,若到流行地區旅行更不可不注射。

(2)    BCG(結核)疫苗會引起發高燒,導致流產。

(3)    白喉抗毒素一般會引起發熱而對胚胎有害,妊娠最好避免注射,但也有學者認為妊娠七個月以後注射沒有什麼副作用。

(4)    破傷風抗毒素沒有危險,而且孕婦免疫力很快傳給胎兒,使之得到免疫力,以前台灣婦女在家中生產,用生蛌滌聾M剪臍帶,至新生兒破傷風而造成死亡的比率很高,現在只有在印度、南美及東南亞國家,每年仍有數百病例發生,在這些地區,破傷風疫苗注射是極需要的。

濾過性病毒疫苗有:

1.          天花疫苗第一次注射雖不會有畸胎作用,但會因產生病毒血症而導致流產,(小時候注射過,再注射就不會有什麼危險),所以正常情況下多在妊娠中三個月(4-6個月)注射較佳,至於妊娠初期只有在流行地區,才有需要注射。

2.          小兒麻痺沙賓疫苗觀察二萬五千名母親在妊娠前三月服用,結論是對妊娠無害的。

3.          黃熱病疫苗只限要去非洲、南美某些黃熱病流行地區才需注射,一般也在妊娠四六個月注射才行。

4.          德國痲疹疫苗有極危險的至畸胎作用,所有孩童最好在一歲至青春期之間注射,青春期少女一律要免疫注射蓋德國痲疹十年一次大流行(二年前已有過),女性在結婚前大致有兩次患病而得自然免疫的機會,應勇敢主動去被感染,否則一定要在青春期接受疫苗注射。若拖到生育年齡才要注射需注意確定沒有懷孕,且注射後二個月內不可受孕;流行季節怕家中其他的小孩感染而影響懷孕的媽媽,反正免疫注射本身不致傳染,所以也要鼓勵其他的小孩去注射才行。

5.          小兒麻痺(沙克)疫苗不會引起流產或先天畸形。

6.          流行性感冒疫苗會引起流產,且有時和先天畸形的增加有關。

7.          狂犬病疫苗有危險,且常引起過敏或神經方面的副作用。

8.          傷寒疫苗有嚴重的副作用,只有在流行厲害的地區才注射。

總之懷孕本身對注射或服用小兒麻痺、霍亂、破傷風、流行性感冒以及黃熱病等的疫苗,並沒有什麼禁忌或限制,但保守一點小兒麻痺及黃熱病免疫注射最好只限於旅行或居住某些流行地區,並且不要在妊娠六個月以前接受注射才好。對德國痲疹、白喉、結核(BCG)、痲疹、腮腺炎等在懷孕時一定要避免接種;種牛痘在天花流行的地區可以配合使用免疫球蛋白以茲保護,並儘可能在妊娠後半期可施行免疫注射。

 

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