懷孕合併特發性血小板減少紫斑症

原載嬰孩與母親077期高危險妊娠專欄

時任高添富婦產科診所院長

G太太今年二十八歲,生過二個孩子,這次是第四次懷孕,才第四個月,但一年來都有齒齦出血、鼻出血及皮膚易挫傷青紫的現象,所以她很怕會不會影響她的胎兒;第二次懷孕時在第三個月自然流產,流產後3-4個月也因為出血而輸了好幾次血。

身體檢查及骨盆檢查一切正常,符合第十六週懷孕。實驗室檢查血紅素為十,血小板每單位一萬,其它正常。

是患了什麼病?

G太太是患了特發性血小板減少紫斑症,女的發病率比男的高3倍,且多在三十歲之前發生,主要的症狀有血小板減少,小於每單位五萬(正常懷孕血小板為二十五萬∼四十萬,且隨妊娠週數而增加),骨髓中單核巨細胞數目增加,血液中出現抗血小板的抗體,但無脾腫大或其它系統性疾病。特發性血小板成少紫斑症又分急性及慢性,急性多見於孩童;而慢性常見於成人,常因月經,感染而再發,但也會自癒。

對孕婦及胎兒有何危險?

一般來說,此症會不會惡化端看有否作「脾臟切除術」、又懷孕中作脾切除,只有手術後一段時間內容易流產或早產,此外在產後裂傷或會陰切開處會較多出血;但由於使用腎上腺皮質功能不全,妊娠精神病、糖尿病及毒血症會有生,有給藥的病患,也需隔離,以免被細菌感染。

要如何治療?

治療主要是使用腎上腺素,脾臟切除術、輸血小板,使用免疫抑制劑,同時定期測血小板並避免使用水楊酸藥物及防止受創。

腎上腺素是最使藥物,每天每公斤體重1-2毫克約劑量。

要如何分娩胎兒?

一般人建議若血小板少於每單位十萬,則需作預防性剖腹產,因為剖腹產對有血小板減少的胎兒較沒有傷害,而且可以防止顱內出血、生產傷害,若要自陰道生產也要避免使用產鉗或真空吸引。

因為母親的抗血小板抗體會通過胎盤至胎兒,所以出生之後也會有嚴重的血小板減少症,必須要特別注意不可受傷並且避免難產或割包皮,一般持續四個月之後完全恢復正常。

大約有四○∼五○%的病人在23週內增加血小板,而必須繼續維持治療至血小板每單位九∼十萬左右才能逐漸減藥,二∼六個月後才能停藥。

若腎上腺治療無效才使用脾臟切除術,可以減少抗體之形成,一般多在妊娠四∼六個月時作或產褥期作手術,二○%病人會短暫自癒,而一○%一點也無反應,而須使用免疫抑制藥物。

輸血小板沒有什麼意義,因為血液中的抗體很快會破壞輸入的血小板,一般只有在嚴重出血或要手術時給予。

使用免疫抑制劑毒性大,必須抽測肝功能及脊髓被抑制的情形,使用價值不明。

 

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