懷孕婦女的中風

原載長庚醫訊第二卷第六期高危險妊娠專欄

時任婦產科 主治醫師

懷孕期間的婦女發生腦血管意外的機會為二萬分之一,大部分的患者年齡都少於三十五歲,在產後或懷孕六個月以前都會發生,而其病變或病理都和非懷孕的婦女相同。百分之七十以上是由閉塞性腦動脈症引起,其他或腦靜脈血栓或缺血病變、蜘蛛網膜下出血均會引起不同程度的半身不遂或不能言語,許多都是突然發作,但也有一些是先有四肢麻痺或感覺異常的現象,也有的是先全身抽搐,或意識改變、頭痛、視力模糊而後才發作。只有三分之一的患者具有潛在的病因如子癇前症合併高血壓,產褥敗血症等。

腦動脈閉塞

大多數發生於妊娠或產褥期的中風多是由腦動脈閉塞所引起,只有少數是由腦靜脈病變所致,在臨床上兩者的鑑別診斷很重要,前者開始時預後較好,後者多因血栓栓塞引起且有腦水腫現象,剛開始死亡率高,不過恢復後則不會有任何神經的後遺症。對腦動脈閉塞治療時應特別注意高血壓、代謝病、血液凝固病或心臟功能異常的現象,使用藥物治療腦水腫並使腦血流及側支循環增加,並且很快就要開始作復健及物理治療。

腦靜脈血栓

腦靜脈血栓症多發生於產後七~十四天之內,先有突發性的抽搐,或持續性的頭痛、昏迷,以後則是不同程度的半身不遂或感覺障礙、言語困難或視力障礙,這些神經症狀的性質及程度決定患者的預後。發生率在印度報告高達千分之四•五,但在美國每一萬名產婦只有一名發生,凝固因子第七及第十的增加,低磷血、高脂血、血小板凝聚增加及纖維素分解減少都是導致靜脈血栓的因素。對這些患者治療方式較為保守,產褥期可使用抗凝血劑,並盡力減少腦水腫以及防止抽搐

蜘蛛網膜下出血

這種發生於孕婦的腦出血多是由於先天的腦血管瘤破裂所致,死亡率高達百分之八十三(佔產孕婦死因的百分之十二)。一般來說懷孕本身對腦動脈瘤是不會有什麼不好的影響,但一旦發生破裂時,在有懷孕的婦女其危險性提高了23倍,對胎兒本身存活方面卻不會有什麼問題。對2025歲年輕的孕婦,大多在妊娠第1520週發生,對3035歲之孕婦,多在妊娠第3040週才發生,絕少在產後發生。對腦出血的治療可使用藥物減少頭痛不適、控制抽搐及高血壓,收縮壓高達200mmHg者要降至150mmHg,正常血壓的也要使之保持在100mmHg左右,此外減少腦水腫,有小腦血腫時則需手術清除之;腦血管攝影若發現有動脈瘤,最好以手術結紮。生產方式而言,除非合併有動靜脈異常,怕再度腦出血以外均可以用陰道自然分娩。

總之在懷孕及產後的婦女也會有中風的機會,不管是什麼原因所致,產科醫師除了要迅速鑑別是否癲癇,頸動脈竇病、腦瘤或子癇發作等現象外,密切觀察生命徵象,並迅速會診神經內外科專家予以確切治療,才是最佳的處置方式。

 

 

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