懷孕合併甲狀腺機能過高

原載嬰兒與母親078期高危險妊娠專欄

H太太今年二十歲,懷孕第七週,雖然過去並沒有什麼病,偶爾會有心悸、疲乏及怕熱的感覺,近三個月來,胃口不錯但體重卻減少了,並且情緒有點暴躁。

身體檢查起來,兩眼正常,眼皮未後縮;兩手有微抽搐,並且有濕熱感,沒有明顯的粘液性水腫,但甲狀腺有整個腫大,柔軟平滑;骨盆腔檢查正常,血壓正常,但脈絡加快至每分鐘九十八次。從以上的症狀及病徵,可以懷疑H太太是患了甲狀腺機能過高症。

懷孕時期要如何確切診斷甲狀腺機能過高?

懷孕時期由於胎盤產生的動情素刺激甲狀腺結合球蛋白增加而造成蛋白質結合碘PBI及另一種BEI上升,使得這種檢驗沒有意義。目前多是測量血中的甲狀腺素及甲狀腺結合力試驗來評估懷孕中的甲狀腺功能(T Uptake),用甲狀腺值乘以T Uptake%可得一「游離甲狀腺素指數」,正常值為3.412.0(懷孕及未懷孕都一樣),在甲狀腺功能低下時會下降,功能過高時會上升。

另外測量血中游離的甲狀腺素也可以,正常值為1.62.4單位,但不易檢驗,其它基礎代謝率測量在懷孕期不準確,而放射線會傷害胎兒,放射活性碘的檢驗是不可以作的。

要如何治療?

懷孕期主要是內科治療,藥物是使用硫尿類的藥物(propylthiouracilMethimazole)以抑制甲狀腺素產生,前者起始劑量為每八小時五十∼一百毫克至症狀減輕再減藥,使劑量減少至足夠控制病情即可。此類藥物會有輕微副作用如發疹,及少數的顆粒白血球減少症,比較令人關心的是會因增加胎兒產生甲狀腺刺激激素而引起胎兒甲狀腺腫或引起胎兒甲狀腺機能低下症,同時伴服甲狀腺藥物可以防止。

另外當需極高量的硫尿藥物或症狀極嚴重時,可使用propranolol,雖然也會通過胎盤,但尚未有不良反應報告。在懷孕期間使用碘治療並不好,會增加胎兒甲狀腺腫。

雖然有些學者建議使用「甲狀腺半切除術」但因手術之冒險性以及手術後甲狀腺功能低下等合併症而極少使用,同樣的放射性碘的治療也不可考慮。

凡產婦有過甲狀腺機能過高,新生兒有極高的比率會甲狀腺功能過高,主要是因為母親血中的「長效甲狀腺刺激素」會通過胎盤至胎兒,好在此種刺激素半衰期為六、五天,新生兒甲狀腺功能過高會自行恢復。

要診斷新生兒甲狀腺過高要靠臍血中甲狀腺機能檢查及臨床的甲狀腺腫、心跳快及激動不安等症狀,治療可使用碘化物、鎮靜藥等抗甲狀腺藥物。

 

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