妊娠與高血壓

原載長庚醫訊第二卷 第四期p4高危險妊娠專欄

時任婦產科主治醫師

在妊娠時期合併發生的許多高血壓疾病包括有妊娠期高血壓(在妊娠當中或產後二十四小時有高血壓,產後十天會恢復正常)、慢性高血壓病(在妊娠二十週以前或產後四十二天已有或持續的高血壓),妊娠期水腫,妊娠期蛋白尿、子癇前期(同時合併高血壓、蛋白尿及水腫)及子癇症(子癇前期加上抽筋、高血壓危機)。在懷孕當中有下列因素較易發生高血壓疾病:1.初產婦2.多胎妊娠3.羊水過多或胎兒水腫4.葡萄胎5.肥胖6.糖尿病7.腎臟病8.家族中有高血壓9.嗜鉻性腎上腺瘤10.紅斑性狼瘡。

妊娠初期,血壓一般不會有什麼變化,只有舒張壓比妊娠以前略低3~4mmHg,而若收縮壓升高30mmHg,舒張壓升高15mmHg,或血壓達140/90,即屬於高血壓疾病了。在妊娠當中對高血壓治療的目標在於(1)防止及控制全身抽筋(2)減少母親的罹病率,(3)分娩下無受傷害的嬰兒;一般飲食方面注意高蛋白質(1.5~2/公斤),低鹽飲食,避免使用利尿劑來控制水腫,以免胎盤流血及功能更形低下,左側臥床休息對控制水腫及血壓十分有效,但病況嚴重時仍須使用降血壓藥來控制血壓(但血壓不可降低超過四分之一,以免影響子宮血流量),及硫酸鎂來控制不安及過度反射,避免全身抽筋。子癇前期患者更需時時注意有否如下的抽筋、昏迷的前兆:即頭痛、視線模糊、上腹痛、嘔吐噁心、不安、肺水腫或發紺等現象;真的發生了子癇症,同內科急症一般急救處置外,必須接受硫酸鎂或其他鎮靜劑的注射,並決定適當分娩出胎兒。子癇症時十五分之一的孕婦會死於腦溢血、出血、休克、腎衰竭、吸入性肺炎、心肌或腎皮質壞死,而加護的治療使得胎兒死亡率仍達百分之十。

對於預防高血壓及毒血症合併症的方法就是早期適當的產前檢查、護理及營養補充,對子癇前期強力的治療及減少發生子癇;對胎兒來說,必須在設備充足的新生兒加護中心分娩,迅速急救嬰兒並且能分析新生兒生長遲滯,予以適當處置,則會使產孕婦及嬰兒罹病率及死亡率更加減少。

 

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