生死相依的無腦兒   

原載嬰兒與母親075  高危險妊娠專欄

時兼任中華開放醫院 婦產科主治醫師

C太太今年才卅一歲,她到門診檢查的時候才懷孕十二週,這次是第五次懷孕。

她的第一胎是一個健康的男孩子,出生體重三千八百五十克,之後流產了一次;第三次懷孕,雖有點出血流產的預兆,但也很快安胎下來,但在七、八個月的時候,因破水早產而分娩出一無腦女嬰,二年後她又再度懷孕,分娩一滿期無腦男嬰。在這種情況下,C太太非常關切這次懷孕會不會再度發生畸胎,並且急著要趕快檢查。

身體檢查看來都很正常,骨盆腔子宮發育也和妊娠週數相符。問她的家族史,沒有糖尿病、高血壓、腎臟病的家族,親友之中也沒有生產過無腦兒的紀錄。

再度發生畸形的可能率

一般來說生過一個無腦兒,下次再發生的機會是百分之五,若連續產下二個無腦兒,下次有百分之十的機會再度發生,而文獻上有連生六個無腦兒的紀錄;人種不同也有差異,愛爾蘭人最常發生,一般人種每一千個只有一個發生,而愛爾蘭人種一千人中有四•六∼八•七人會發生。

有過流產紀錄的人也容易生出各種畸胎(包括無腦兒),另一種相關的神經管畸形叫「脊柱裂病」,也經常在出生無腦兒後發生;像這些神經管缺損而存活者,其下一代有百分之三的機會會再有這些缺損發生,可以說這些都是有共同的遺傳背景。

因此我們可以說,C太太至少有百分之十的機會再度發生無腦兒畸胎。

如何了解胎兒現況呢?

因為女嬰無腦兒的發生率為男嬰的三∼七倍,若為男嬰只有百分之二的機會發生畸胎,若女嬰,有百分之二十的機會;性別測定是抽羊水染色找巴氏小體(細胞核中)或Y染色體(正確性九六∼九八%),或作染色體分析(百分之百正確)。

另一種方法是測羊水中的α胎兒蛋白質,正常在妊娠十∼十五週最高,再遞減,若比正常值增高三∼十倍,即有「神經管缺損」畸胎的可能,但它是非特異性的檢驗,有缺損的畸胎都會增高;另一種B—蛋白質,檢查的價值較高。

其他使用超音波、X光、羊膜腔攝影術可以在妊娠中期用來診斷,一般多是羊水中檢查有異狀才進一步作這些檢查確定之。

有何特別的異狀

產前出血及前置胎盤常會在畸胎的病例發生;可能因為無腦兒腎上腺發生不全,大多因懷孕過期而不分娩,並且不易催產出來。此外經常合併羊水過多,顏面位。

要早期發現這種神經管缺損畸胎而抽孕婦的血清測量α胎兒蛋白質檢驗,正常未懷孕約為三ng/ml,妊娠第三個月末約增加五∼十倍,亦卅二週時增加三十∼一○○倍,若不正常的增加,就應該抽羊水或作更進一步的超音波等檢查才能確定之。

最後要強調的是像C太太這樣的病人,生產後若要避孕,最好不要用「安全期」的方法,因為若不巧受孕了,又是在月經中期以外時間受孕,統計上發現畸胎的機會更增加,所以生過畸胎的婦女在避孕時,也要注意這一點。

 

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