習慣性流產

原載嬰孩與母親067期 高危險妊娠專欄

時任長庚醫院婦產科  主治醫師

三十歲的A太太自從一年半前的第四度流產之後,一直沒有再受孕。二十五歲結婚後一直沒避孕,除了月經週期較長以外也沒有什麼不正常,一直到一年後方才第一次懷孕,但在第八週就流產了。以後三年又懷了兩次孕也分別在第七週及第九週因持續性陰道出血,作超音波檢查發現為「敗壞性受精卵」,而以子宮擴刮術刮除。事後,她及先生也接受了一系列血型生化檢查都顯示正常。近半年來A太太也在不孕症門診檢查過,除了基礎體溫表有「黃體機能不足」及偶爾「不排卵」外,其餘皆為正常。這個月來,A太太的月經似乎又慢了三個星期,她又興奮又擔心,她是多麼熱切期待能有一個孩子……

什麼叫做習慣性流產

一般正常懷孕有1015%會自然流產,但若連續三次自然流產,就叫做「習慣性流產」,其主要原因多為卵巢「黃體機能不足」及「子宮構造畸形」等。像A太太這樣有三次早期流產的紀錄,若再受孕,再度流產的機會可能自1183.6%不定,但像她有過不孕症史的婦女機會更高,加上月經週期長,排卵發生於第十四天之後(延遲排卵),會因為卵子過度成熟而發生組織學上的變化,更易導致胚胎死亡或發育上障礙、染色體異常。

什麼是黃體機能不足

卵巢黃體分泌及合成賀爾蒙不夠,而使得子宮內膜生長延緩,而不適於著床安胎,除了造成習慣性流產外,也很容易造成不孕。臨床上從基礎體溫表上可看到「延遲排卵」「分泌期過短」(少於10天),「排卵後溫度不升」或「溫度上升緩慢」,要過幾天才達到分泌期高溫,這都表示黃體機能不足,另外子宮內膜切片及抽血檢驗「妊二醇」(低於2mg%)也可以證實。

如何治療習慣性流產

事實上到目前為止,沒有什麼有效方法可以防止再度流產,胚胎的命運多由受精時的本質決定。A太太最好能按時去高危險妊娠門診接受多種生化及檢查的監視,以期早期發現異狀。過去絕對臥床休息或服用大量安胎藥,目前大多被認為是沒有真正的治療效果而用黃體素安胎只是延緩已敗壞的受精卵排出,造成過期流產,而使人誤以為已安住胎兒了。或有人建議在排卵著床以前,先行給予黃體素,雖有利於妊娠之成功,但是對可能導致畸胎的作用也要加以注意。

總之目前大多認為要治療黃體機能不足引起的習慣性流產,最有效的是使用排卵藥,促進排卵,以避免卵子老化,並且在黃體期使用黃體素(天然的,非人工合成者,後者有溶黃作用)來安胎,可因此而繼續完成妊娠。

 

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