胎兒腦積水      

原載嬰孩與母親079 高危險妊娠專欄

時任長庚醫院婦產科  主治醫師

 

二十三歲的J太太因為陣痛住入待產室,這是她第一次懷孕。雖然她都有規律的來作產前檢查,但當懷孕四十週時,骨盆檢查正常,胎頭卻仍未下降銜接,所以住院之後就照了二張骨盆腔攝影:X光片看起來骨盆大小正常,胎兒如球形般巨大的頭顱影像疊於恥骨聯合下,顱骨很薄,臉相對顯得很小;作超音波檢查可測得兩頂股間距達十二•五公分,由這些檢查我們確定了J太太懷了一個腦積水的胎兒,在產前檢查的時候,若發現胎頭一直下降,而自腹部檢查胎頭部摸不很清楚而子宮下段又似乎過度擴張,內診又摸到頭縫分得很開,就要懷疑胎兒腦積水,照X光及作超音波檢查(兩頂骨間距大於十一公分)就可以確定診斷。

〈對產婦及胎兒有何危險性〉

胎兒腦積水若「頭位」生產,會因為相對骨盆胎頭不相稱而引起子宮破裂,若「臀部」生產,會一直到肩部出來才發現胎頭出不來,最後要用破壞或胎頭去壓手術來防止子宮破裂,三○四位產婦中,曾有九位因此出血死亡。

在胎兒方面無可避免會引起腦損傷及智力不足,並且常會合併脊髓膜膨出等畸形,在三十四名接受引流手術的胎兒只有五名有正常智力,其餘智力大減,平均存活七年而已。

〈要如何決定生產方式?〉

生產方式一般視腦積水之程度及胎未來決定;若腦積血很厲害而超音波上皮質外套厚度小於一公分,可以確定已經有嚴重的腦損傷,就放棄使用去壓迫胎頭,再自陰道生產;若只有輕微的腦積水且超音波上皮質外套厚度大於一公分,最好剖腹生產並且嬰兒送去作引流手術。

去壓手術一般可由陰道或腹部進行,使用長的脊椎穿刺針刺入側腦室,腦脊髓流出到胎頭下降銜接為止。右頭位生產時,當子宮頸口擴張三公分時就可以拖行,以免子宮破裂,在「臀位」生產時,在超音波上看到側腦室後,再自腹部進行,或若分娩一半才發現,可由陰道,將金屬針管自脊椎棘突之間刺入脊髓管而入頭顱內以去壓之。

若為「橫位」,則一律剖腹生產,絕對不要「外轉」以免子宮破裂。

〈引起腦積水的原因及其再發性〉

發生胎兒腦積水的比率為百分之○•五到○•一,常合併發生脊柱及脊髓膜膨出,多發生在第一胎懷孕,而孕婦年紀大於三十五歲或小於二十歲者易發生。動物實驗研究可能和腮腺炎、流行性感冒的濾過性病毒有關,在人類和弓型屬菌及cytomegalic濾過性病毒的子宮內感染有直接關係;另外發生腦積水的病例中有百分之二有X性染色體聯繫遺傳傾向,若有此隱性帶因子者,她的兒子一半機會會有腦積水,女兒一半機會為隱性帶因子者。通常在生過一次腦積水兒,再發生的機會只有百分之五。

〈如何在下次懷孕早期發現〉

一般來說,羊水內的胎兒蛋白在腦積水也會上升,所以有生過腦積水兒的懷孕要早期(十六週)即抽羊水檢驗,若病人已如為X聯繫帶因子者,抽羊水檢查時同時作性別鑑定,因為男胎一半機會會有腦積水。

另外使用超音波也可以早期發現,一般在妊娠十四週即可看到腦室,在十五週時腦室側壁正常位於頭顱及中間回音之三分之二位置,十七週之後則在二分之一以內,所以在十七週時若發現腦室擴張,即可診斷為腦積水,是目前最佳的一種診斷工具。

 

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