剖腹生產今日觀

原載70.5.22民族晚報  珍惜妳的健康

時為長庚醫院婦產科主治醫師

根據外電報導,美國的剖腹生產日益增加,主要原因是由於醫生怕興訴訟,害怕接生下來有缺陷的嬰兒會引起行醫不當的訴訟。

由表面上,我們確實看到剖腹生產的統計比率由百分之六點八上升到百分之十七點一(上升近三倍之多),似乎印證了這項報導。

實際上,箇中變化並非如此單純,佛蒙特大學醫學院曼恩醫師在去年十月份美國婦產科雜誌發表的一篇文獻統計說,一九六九至一九七八,十年間所做的七九一七位剖腹生產個例發生中,使我們對今日的剖腹生產有一番新的評估。

在這十年間因胎門與骨盆不相稱(骨盆狹窄),末期出血、胎為不正面剖腹生產的比率並無多大變動,尤其因骨盆狹窄而手術的比率,每年都約百分之四十左右,佔剖腹產適應症的第一位。除非願意更廣泛使用出口低位產鉗拖引或真空吸引旋轉,相信這樣的比率,將來也不會有多大的改變。

十年之間最明顯的變動是由於胎兒窘迫病例發現的增加而大大提高了剖腹生產的比率,尤其在初介入胎兒監聽器時,比率增加特別高,其後進一步發明出胎頭採血術作酸鹼度測定以後,因胎兒窘迫而作剖腹生產的比率才稍自百分之廿四點四降至百分之十一點七。十年之間,由於臀位適應症也大大增加了剖腹生產的比率,主要是許多人和相信臀位若自陰道分娩,其危險性會提高三倍。

但近年來一些回溯分析的發生中發現臀位作剖腹生產並沒有使周產期死亡率減低多少,故今後因此而手術者可能會有稍減的趨勢,另外因催產素催生失敗而剖腹的比率約增加一倍,但亦只針對那些有內科合併症,如嚴重糖尿病、毒血症、早期破水等,催生失敗者才需要接受手術。

總之,很明顯的十年之間剖腹生產比率的增加,主要是由於早期發現胎兒窘迫的病例增加,以前這些病例往往任其胎死腹中而無法察覺,今日因新式監視儀器的協助而得以及早手術處置,雖然胎兒監聽器本身有「過度判讀」的缺點,但胎頭採血術的精確作用,使得周產期死亡率因此大大減少,另外因臀位及催產失敗而作剖腹產的增加,本來也是為了避免合併症的發生,雖難免有矯枉過正或過度保守之譏,至少其出發點也是無可厚非的。

在這十年之間,周產期死亡率及長期罹病率隨著剖腹產的增加而降低到每一千個生產只有九、八個胎嬰兒死亡,我們不敢遽下結論說,這完全歸功於剖腹產增加的關係,正如我們反對因醫生怕訴訟所以剖腹產一樣其它的因素向母體胎兒醫學之研究及經驗增加,公立周產期中心的設立,新生兒加護病房的改進,評估胎兒成熟之非侵襲性技術以及監視胎兒平安與幸福的新式遺棄的引用都是有利的條件因素。

總之,今日剖腹生產在適應方面的分析來看,該作的如骨盤狹窄及胎兒窘迫方面並沒有濫作的現象,可以避免的像輕微或假象的胎兒窘迫、臀位生產也真有減少的趨勢,故針對著周產期死亡率減少來看,剖腹產的增加確有必然的趨勢。

曼恩醫生預測今後大約會有百分之十五左右的剖腹產。

 

 

 

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