陰道疾病引起的不孕症

原載107期嬰兒與母親P.13-15

引起不孕症的原因裡面最常見的是精液因素(男性),內分泌因素(不排卵或黃體機能不足),受精因素(同房後試驗不佳)及輸卵管因素,雖然有百分之八的不孕症夫婦找不出任何原因,但也確有不少不孕症患者同時有兩個或以上的因素阻礙受孕,所以對每一個可能引起不孕的原因都需詳加探討;在臨床上也經常可以看到生過孩子以後抱怨白帶一直不斷,也好久不避孕但未受孕的婦女,經醫師診斷為慢性陰道炎,接受藥物治療後不久就很自然地受孕了,所以說像這種陰道因素雖非關鍵性的不孕症的原因,但有時確也有舉足輕重上的地位。

在不孕症的陰道因素裡面主要是性交疼痛(性感不快)及炎症反應兩種因素,陰道入口處的阻塞可能是處女膜閉鎖或硬韌,也可能是因為提肛肌肥厚收縮引起,另外最常見的先天性畸形是陰道中隔或橫隔膜,有時也會有先天性交疼痛而限制性交或因此形成無法深入及受精;另外陰道炎因形成受精及同房的妨礙,而造成不孕,或因此使用了消毒藥水陰道灌洗或陰道栓劑、潤滑劑(只有甘油及凡士林不會殺精,K—Y軟膏也有殺精作用)等藥品,使得情況更糟,以下就這些引起不孕症的陰道因素加以討論說明:

「處女膜閉鎖」

有的少女一直沒有初經,而每個月固定有定期性的下腹痛就要懷疑處女膜閉鎖(無孔處女膜),因為月經貯積在陰道裡面會進一步引起子宮積血、輸卵管積血、破壞輸卵管粘膜而不孕,所以發現後要及時作「T」字形或「十」字形手術切開就可以了。

處女膜閉鎖要和先天性無陰道症相區別,有對年輕夫婦因每次性交,太太都會劇痛而來求診,原來竟是無陰道,但作先生的誤將尿道口當作陰道口,將尿道口擴張了好幾公分,先天性無陰道症雖可以作人工陰道,但因為多合併子宮發育不全,一般是無法受孕的。

「處女膜硬韌或陰道入口狹窄」

處女膜不破裂或由於精神上、情緒上引起的陰道括約肌收縮痙攣使得男性無法進入陰道入口,因為疼痛使得女性更加抗拒,也因此引起男性勃起不能,在二、三十年前因這種性交疼痛勃起不能的惡性循環病例佔了不孕患者中的四分之一,而今日由於性教育之進步,比率以減少很多了。

關於處女膜硬韌之治療可使用手術,6點鐘位置縱切開處女膜到基底部,或連陰道也切入二、三釐米深,有時連4點鐘、8點鐘位置也要切開。

「陰道中隔或橫隔膜」

完全性陰道中隔「縱向」常見於受子宮病例而不完全性的中隔也相當普遍,陰道隔膜(橫向)則極罕見(將陰道分為上下兩部分),雙子宮,雙子宮頸引起的完全性陰道中隔的不孕症常常只是機率的問題,由於每邊的子宮各配屬一條輸卵管及一個卵巢,而卵巢又每個月輪流排卵,若右側卵巢排卵,而未在右邊陰道性交,也自然沒有受孕的機會,即使中隔切除了,精子進入兩邊子宮頸,也會減少受孕的機會,所以有時候也要考慮作配偶的人工受精,作之前用超音波檢查濾泡直徑,確定那方卵巢排卵,左邊排卵日時再作人工受精即可。

對中隔或隔膜之手術原則上愈單純愈好,注意止血最重要,陰道中隔可作切除手術,隔膜作「一」字作切開即可。

「陰道炎」

引起陰道炎的原因主要是鞭毛蟲、嗜血桿菌及黴菌(白色含珠球菌)三種,(其它淋菌、F疹、披衣菌等感染病菌大多在子宮頸上),有時因對藥膏或甚至唾液過敏也會因而引起疼痛,搔癢的過敏性陰道炎,這些都可能由於病原的滋生,陰道酸鹼度的改變而形成了受精的阻礙,或因紅腫、搔癢、潰瘍、出血、脫屑,使得性交疼痛而妨礙了性交行為。

對這些陰道炎之治療最重要的是找出致病的病原體(用顯微鏡下檢查)。對症下藥並同時對性配偶也要治療。

總之陰道的疾病對不孕症的影響雖然不大,但卻有決定性的後果,尤其引起性交困難的許多先天性疾病,只要確定診斷,簡易的手術治療即可達到圓滿的效果,換句話說,對不孕症病患的陰道檢查也是不容忽視的,不管是先天性的疾病或陰道炎都是要及早就開始治療。

 

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