胎兒在周產期感染和新生兒腦損傷之角色  930726

本文回顧評論最近有關周產期感染和新生兒腦損傷的文獻資料,其關聯可由層疊的炎症前質pro-inflammatory cytokine解釋;焦點集中在妊娠中三個月末期的胎兒和早產兒,因為他們有最高的腦損傷比率。

論點如下:長久以來我們一直都集中在感染導致的炎症反應,但確有可能非感染性的炎症反應也會伴隨不利的後果,而有關控制cytokine反應的遺傳因子可能在不同層級的反應中都有關聯。有三個原因可以解釋為什麼有些研究者會沒有發現高級生產因子high producer cytokin等位基因和早產的關聯?一是這種關聯可能有其特異專屬性,例如早期破水的危險性一般來說可能會受到cytokine遺傳學的影響,但早產的危險性就沒有關聯。二是其多樣反應變化本身可能是受到感染暴露的變更因子modifier而非危險因子的影響,因而我們必須研討檢視在子宮內感染後受遺傳調整的早產危險那一層關聯,而非和遺傳本身的關聯。三是假如胎兒炎症反應並未助長引發早產,就應該要考慮是胎兒與母親遺傳的補救功效,而最重要的是,新生兒cytokine的基因多樣性可能也是導致腦損傷危險性的變更因子。

結論是,過去幾年來,許多的証據累積都支持生產分娩前,不論是足月或早產新生兒,感染或炎症反應都會增加其發生腦損傷危險性的假設,而事實上似乎胎兒的炎症反應是遠比孕婦的發炎本身還要重要的一個危險因子。基本上,胎兒似乎會傷害它自己,所以今後適當保護的計畫研究是非常需要的。

(摘譯自Olaf Dammann et al [Role of fetus in perinatal infection and neonatal brain damage] Current Opinion in Pediatrics 2000, 12:99-104 , Neuroepidemiology Unit, Department of Neurology, Children's Hospital, Harvard Medical school, Boston, Massachusetts, USA)

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