痤瘡局部用藥:臨床特性,全身系統作用和安全性的回顧930906

本回顧文調查了一般常用的痤瘡局部用藥以及決定它們經由皮膚吸收的種種因素,並詳細指出這些局部用藥全身系統接觸後據報的或理論上的不利反應。

局部使用的「類維他命A( retinoid)」屬藥物,包括tretinoin, adapalene tazarotene三種,局部使用的抗菌藥clindamycin和紅黴素erythromycin在大多數國家都由醫師處方管制。適當使用下,上述藥物最多只有極少量能起作用的成份會進入血液循環,在人類,除了局部使用clindamycin曾有伴隨罕見的腹瀉,並有過兩例偽膜狀腸炎pseudomembranous colitis的報導外,明確關聯到全身系統性的毒性作用實際上並不存在。曾有兩名接受tretinoin和一名接受 adapalene治療者發生過生產胎兒缺損Birth defects,但無法証明兩者有因果關係。另一種處方藥20% azelaic acid雖會伴隨相當高的全身系統性接觸作用,但推測是無害的,因為其為正常飲食中的一種要素,其內生濃度並沒因局部使用而改變。2%或以上濃度的過氧化氫苯酰Benzoyl peroxide,水楊酸salicylic acid,硫黃 sulfur和乙酰磺胺鈉 sodium sulfacetamide為治療痤瘡的成藥和一些藥方藥者,這些藥物都知道會展現某種程度的皮膚吸收力,但因為除了皮膚刺激性,只有2.5%使用過氧化氫苯酰病人發生局部過敏性的接觸皮膚炎,且很少有使用乙酰磺胺鈉者發生局部或全身性過反應的報導,所以大都仍未被列入管制。水楊酸中毒曾經發生在使用甲基水楊酸塩methyl salicylate藥膏及在大片角化過度的皮膚上廣泛使用高濃度的水楊酸者,但從未發生在含水楊酸成份的痤瘡產品上過。

某些情況如在孩童時期,妊娠,哺乳,和同時使用其他藥物時,必須謹慎考慮使用這些痤瘡局部用藥,因為目前仍都缺乏相關的研究報告。動物試驗雖支持要避免許多這類局部使用的藥物,尤其如在懷孕時使用類維他命A水楊酸等已知為致畸胎劑者;哺乳時也要避免水楊酸塩,因為使用這種阿斯匹靈藥物,會給哺乳中的新生兒帶來出血異常的危險。

(摘譯自Akhavan A et alTopical acne drugs: review of clinical properties, systemic exposure, and safety. Am J Clin Dermatol. 2003;4(7):473-92.The Mount Sinai School of Medicine, Department of Dermatology, New York, NY, USA.)

 

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考