所有的雌激素是否都相同? 931027

 

本篇論文焦點集中在為了避孕,賀爾蒙補充療法(HRT)或防止骨質疏鬆使在婦女身上用的不同的雌激素(E),定性上是否有不同的的藥效之問題。文中雌激素定義為「雌激素同類物」,如雌二醇estradiol (E2),雌激素酮estrone (E1), 雌激素三醇estriol (E3),結合型馬雌激素conjugated equine estrogens (CEE), diethylstilbestrol (DES) and 雌二醇(EE),而因為缺乏雌激素同類物的臨床比較數據,把選擇性雌激素接受體調節器 (SERM's)排除在本文之外。

以雌激素同類物主題做比較的最大難題就是缺乏單單雌激素一種本身的比較資料,幾乎所有的比較研究都是專門針對雌激素同類物,加上用來保護子宮內膜,防止增生過度的一系列不同的黃體素組合。由於黃體素已知會展現不同的固有藥效本質以及雌激素的相互作用,因而當不同組合的雌激素/黃體素E/P之間定性上的不同,根本無法判斷到底雌激素扮演那種角色。

簡言之,沒有令人信服的証據發現上述的雌激素有何定性上的差異,但明顯的,定量上因接受器親合力,新陳代謝(半衰期)和服用途徑(經皮膚吸收/或經陰道)的不同而有所差異。DES已因對人類有致畸胎化而被丟棄,而使在所有結合型口服避孕藥的醚雌二醇EE,是目前可使用的雌激素同類物中最有效者。在賀爾蒙補充療法(HRT)雌二醇E2和結合型馬雌激素CEE對治療熱潮紅和泌尿生殖器官萎縮都相同有效,且為其他各種治療選擇中最佳者。用來長期治療以防止骨質疏鬆和甚至短期間的賀爾蒙補充療法,雌激素同類物,最近因為長久以來已知會少許增加乳癌又引起猛烈的爭論。充分告知以及個別治療上需要的選擇才是最合適的解決方法。

 (摘譯自Coelingh Bennink HJAre all estrogens the same? Maturitas. 2004 Apr 15;47(4):269-75. Pantarhei Bioscience, Institute for Clinical Concept Research in Reproductive Medicine, Pantarhei Bioscience, Zeist, The Netherlands.)

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