使用墮胎藥RU486請三思

 

高添富婦產科診所/國立政治大學法學碩士

國立政治大學風險管理與保險研究所法律組博士生   高添富

 

在門診遇到「因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者,合乎優生保健規定,想要作人工流產的患者,尤其是三十歲以下的年輕婦女都會詢問有關RU486藥物流產的可行性,大部份婦女普遍都以為使用藥物流產,可以不必刮子宮,所以比較不會痛苦,殊不知因為藥物流產是利用藥物,必須使子宮大力收縮排血,才能把整個妊娠物完全排除,不但會陣痛二~到四個小時,還會大量出血,即使如此痛不欲生,仍有高達百分之五的失敗率,以致還有少數人必須再另外安排時間,再作人工流產手術清除。

一般人也都誤以為反正流產手術或吃藥流產都是一樣方便,可以任選其一,殊不知使用藥物竟還有許多的限制與不便,都必須事先和醫師溝通清楚,三思後才作最後抉擇才好。

什麼是RU486

RU486,學名Mifepristone是一種抗黃體素作用的藥物,主要作用機制是使蛻膜與胎盤上的黃體素受體濃度大幅減少。黃體素是一種幫助胚胎著床的助孕賀爾蒙,平常針對初期懷孕,有流產預兆出血的孕婦或有習慣性流產的婦女,就是必須補充天然的黃體素才能安胎,相對的使用RU486,讓胚胎無法著床發育,最後當然就會造成自然流產。

 

目前台灣使用RU486的現況 

RU486於民國九十年三月二十三日經行政院核定公告為第四級管制藥品,並於九十年六月始正式在台上市。台灣婦產科醫學會粗估每年施行人工流產90000人次數,採取藥物與手術之比例在醫院約為1:5,而在診所約1:3。依衛生署管制藥品管理局統計,民國八十八年及八十九年中央健保局給付醫療機構以手術施行人工流產者約四萬人次,惟九十年降為二萬九千人次,減少部分恰與九十年施用Mifepristone進行人工流產人次數(9882人次)相當,有鑑於Mifepristone健保尚未給付,而仍有約四分之一人次的婦女選擇此一方式進行墮胎,顯見口服墮胎藥已被婦女接受為施行人工流產的另一種選擇。

有爭議是RU486在國內濫用情形嚴重,不僅藥房、藥局買得到,其至有些婦產科醫師還私用大陸進口的RU486(商品名為含珠停)為婦女墮胎,網路上也有直銷管道。這些使用者,尤其許多是未成年少女不能合法墮胎者,結果大都未在合法醫師指導下用藥,因此陸續出現使用者大出血、休克,子宮內膜炎等後遺症,至少曾有兩名婦女因此死亡。

如何正確使用RU486

以取得管道來說,目前衛生署將RU486列為管制藥品管理,並公告施用 Mifepristone ,係屬優生保健法所稱之施行人工流產, 限由合於優生保健法規定之婦產科醫師在公私立醫療院所執行使用。適用對象仍以符合「優生保健法」中,可施行人工流產之條件者,若為未婚之未成年人或禁治產人,應得法定代理人之同意;有配偶者應得配偶之同意。

要確定自己是否適合使用RU48藥物流產,首先必須瞭解自己有否心臟病(心臟瓣膜脫垂),高血壓、氣喘、貧血或其他隱疾?尤其若有以下使用RU486的十大禁忌症,一定要事先告知醫師:包括1.慢性腎上腺衰竭或功能不全者。2.RU486成分過敏者。3.長期使用類固醇治療。4.出血性疾病或使用凝血劑治療。5.尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者。6.妊娠日數已經超過49天。7.疑似子宮外孕者。8.不宜服用前列腺素藥物者。9.先天性紫質症。10.三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

使用時機來說,一般必需妊娠七週以內,即月經沒來49 天之內方可實施。藥物流產之前必須作超音波檢查,若有「子宮內避孕器」需由醫師先行取出。婦女可以可自由選擇藥流產或人工流產手術,最重要的是要先作好心理準備,未服用第一次藥物之前,妳都可以隨時終止藥物流產並選擇改變其他流產方法。服用第一劑RU486後需觀察一小時,由醫師監測有否對RU486藥物過敏或有否嘔吐、腹瀉等藥物不良反應,由醫師決定是否需改用人工流產手術。

使用方法:衛生署統一標準作流程必須分兩個步驟,使用方法如下:一.病患須在醫院或診所內,在醫護人員面前服藥,病患一次口服600mg Mifepristone(每顆200mg3顆)。二.在服用Mifepristone之後的3648小時後,病患應回到醫院或診所,再服用前列腺素misoprostol 400mcg200mcg2顆),來誘發子宮收縮。如果病患未配合使用前列腺素,則本墮胎方法之失敗率可能提高。三.3.如果3小時內未見出血,再額外服用前列腺素misoprostol 200mcg來加強子宮收縮。在服用前列腺素與服用後3小時內,病人應留在醫療院所觀察。

特別要注意的是病患在Mifepristone錠服用後的二週內,應確實回診追蹤,經由進一步的方法,包括臨床檢查,β-HCG測定、超音波掃描等,來確認妊娠組織是否完全排出。墮胎婦女必須被告知可能發生大量、且時間較長的陰道出血(約9天)。病患直到經合於優生保健規定之婦產科醫師確認完全流產,無危險之虞之前,不宜到太遠的地方旅行,如果緊急狀況發生時,特別是陰道大量出血時,必須馬上就醫。

 

RU486的副作用

引發嚴重副作用的機率達10~15%尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。通常藥物流產的成功率為95%,且陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並按時回診檢查。

從婦產科醫師的經驗,合併症依發生頻繁包括不完全流產併發長期持續出血最多,其次為需再施行人工流產手術,再來為流產失敗繼續懷孕者,和不完全流產併子宮內膜發炎。

 

不當使用RU486的危機

不當使用RU486,如使用的劑量,方法不對或第二次沒有回診使用前腺素,大部份就會造成流產失敗,也就是「不完全流產」,因妊娠物沒流乾淨,以致日後持續出血或子宮發炎;偶因RU486過量不當使用,也會造成宮縮過劇,甚至子宮破裂。而最怕的是子宮外孕,若沒有事前查覺警愓,一旦腹內出血恐會致命,所以事前超音波的檢查十分重要。有時婦女懷孕了,但有出血流產現象,會誤以為是月經來潮,就直接使用RU486流產,結果懷孕已超過三個月了都不知,事前又未使用事前超音波,結果有因胎碩卡在子宮頸口下不來,而來急診, 差點因子宮劇烈收縮而造成子宮破裂。

針對有的婦女不知自己已經懷孕,卻使用RU486,一般來說仍以不繼續再懷 孕下去為原則。因為據文獻研究若讓這些胚胎或胎兒繼續生存懷孕下去,日後發生胎兒肢體缺損畸形及Mobius症候群的比率會增加,也有生出口臉畸形兒的報告。

建議與結語

    所以針對RU486藥物流產,一定要到公私立醫療院所,限由合於優生保健法規定之婦產科醫師執行使用,事前應先充份溝通,瞭解自己體質狀況是否是適當的使用對象,絕不可一意孤行,執意冒險,此外還必須注意下幾點:

.網路賣的墮胎藥RU486,大都是用假貨冒充,用大含珠婷還算有點良心.但因涉及管制藥品,業者大都給維他命丸冒充,事發可以藉口販賣健康食品而逃避刑責。

.藥房無應的墮胎藥RU486,百分之百大都是大陸走私的偽藥,因為目前唯一合法的美時廠商已和台灣婦婦產科醫學會承諾,只限供應婦產科醫學會會員開醫療院所,其他場合賣的都一定是偽藥,除了品質有問題外,使用方法也因劑量不同而莫衷一是,藥師根本搞不清楚怎麼用,青少女不要貪圖方便,就拿自己的身體健康和生命開玩笑,太不值得了。

.最後若仍執意要DIY,至少可先到婦產科診所照一下超音波,確定不是子宮外孕,而且週數沒有大於七週以上才可冒險嘗試;而事後也可以再到同一家婦產科醫院診所,請醫師確定確定是否已完全流產乾淨,可以用抽血或用超音波檢查証實,至少可以把危險性減到最低。

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考