新生兒臂叢神經麻痺(2-2)  950505

 

不論如何治療, 臂叢神經麻痺的新生兒可能會慢慢的逐步發生兩種解剖學上的問題:即橈骨頭端脫臼(向前或向後方的)和肱骨頭端的脫臼(向後方的)。因為這些可能性的存在,若孩童手臂有持久性的活動不能就必須做X光檢查肘部和肩膀(包括腋下觀),以排除脫臼的可能。這些孩童殘留的障礙在人生的前幾年是很難去清楚的理清,因新生肌肉群還會發育到第18個月,使得軟弱的肌肉變得強壯,直到4歲可以達到足以認為正常的程度,總之沒有一位臂叢神經麻痺的新生兒會導致上肢到完全殘廢的程度。

最常見的殘留障礙,Erb醫師最先描述者,為涉及肩膀內轉和向外旋轉能力的軟弱和肘部彎曲的部份無力,因而造成肩膀向後的脫臼。我們現在知道這種殘留障礙,最好的治療法是放鬆肩膀的向內旋轉肌--即移轉肩膀周圍的背闊肌和大圓肌以製造出向外的旋轉肌,即可達成。Erb臂叢神經麻痺的孩童的肘部可能演變成內翻彎曲攣縮,甚至會引起橈骨頭端向後方的脫臼。研究者最近得知對這些攣縮什麼事都不該做,因為實際上這樣反而有利於病童肘部的彎曲。

更罕見的殘留障礙是後脊髓症候群posterior spinal cord syndrome,因後脊髓神經麻痺致分佈的所有肌肉群衰弱無力,因而造成肩膀外展,肘部伸展,和手腕及手指頭無力,在這場合,轉移手腕屈肌成為手指伸肌,最後因肱骨關節融合glenohumeral fusion而改善機能。另一種罕見結果是最先由Klumpe所描述的手部肌肉的麻痺,常見於臀位分娩時,因第八頸椎和第一胸椎神經過度伸展所致,幾乎沒有手術方法對這些孩童有助益,但這些麻痺偶因兩側同時發生,而需要使用孩童的支柱吊帶,因而恢復機能。

[摘譯自MARK HOFFER Brachial Plexus Palsies in Neonates(2-1)

p126WIM, February 1998-Vol 168, No. 2  Los Angeles, California]

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考