臂神經叢生產傷害(2-1)950512

 

第一個對新生兒臂神經叢研究的經驗是在85年前,在直接縫合裂開的上臂叢神經束後,機能恢復得到滿意的報告。由於當時外科和麻醉技術,相對還很簡陋,只有少許外科醫師能得到滿意一致的結果。到1920中期,外科學注意力已自使已麻痺的肌肉復活,轉移到減輕因麻痺,攣縮和關節異常所導致的骨骼結構的後果。

兩項重大發展使生產傷害造成的新生兒臂神經叢研究工作再度重生。第一項是周圍神經顯微手術和小兒麻醉的進步,使得重建新生兒臂神經叢的冗長手續變得易行而且對安全。第二項是最近對臂神經叢生產傷害的自然發展史的認清,因而對病人選擇程序上找到無價的指標。

臂神經叢麻痺的新生兒中大約75%和95%之間,最後會自然且完全的恢復正常,如何鑑別出註定會有某種程度機能障礙的少數病人來決定介入手術是一大問題。早期整個上肢軟弱且指頭或手腕都完全不動,就和Horner症候群一樣,長期以來就被當作是不利的預後病兆。1970年代末期,先期性研究一群保守性治療的新生兒之恢復比率時,發現早期對病兆的預後已有進步;觀察已精確到找出如下簡潔的臨床規則:假如到三個月末,肱二頭肌與三角肌尚未恢復到可感覺到的肌肉收縮時,最終肩膀和手臂的機能恢復是會不滿意的。這個業經之後數個研究所確証的規則,可用來作為鼓勵對臂神經叢生產傷害應用現代周圍神經顯微技術的標準,最實際的目標是使供應身軀上部的肌肉:即肩膀的外展和外轉及手肘的彎曲恢復活動生機。

 [摘譯自Joseph et al Neurosurgery Brachial Plexus Birth Injury West J Med. 1990 November; 153(5): 542.]

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