線環電刀外科式切除手術960910

----線環電外科式切除手術:治療子宮頸上皮內贅瘤的有效方法

 

[目標]

為決定以線圈電刀外科式切除手術loop electrosurgical excision procedure (LEEP)治療子宮頸上皮內贅瘤cervical intraepithelial neoplasia (CIN)的有效性與安全性,以及子宮頸圓錐切除的標本邊緣有癌變細胞時在預後關係上的意義。

[方法]

陰道鏡檢門診的病人,在局部麻醉下和陰道放大鏡檢指引下施行線圈電刀外科式切除手術。預期式回顧135 名在1992年2 月和19997 月間接受治療病人的病歷記錄。

[結果]

本研究中,病人年齡中值為42 歲(範圍18-67歲),胎數2.2次(範圍0-8次),分別依子宮頸抹片檢查(65.9%)陰道鏡檢(75.6%)診斷出的高度鱗狀上皮內病變High-grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL)病變佔診斷上的大部份。

線圈電刀外科式切除手術結果顯示有7位病人(5.2%)組織學上癌病變為陰性, 2名病人(1.5%)有人類乳突病毒HPV感染,15名病人(11.1%)為I度子宮頸上皮內贅瘤,有108名病人(80.0%) 為高度鱗狀上皮內病變HGSIL者,其中包括20名(14.8%)為II度子宮頸上皮內贅瘤,88名(65.2%)為III度子宮頸上皮內贅瘤,3(2.2%)為顯微侵犯贅瘤

78名病人(57.8%)子宮頸病灶切面邊緣乾淨無病變, 而有57名病人(42.2%)發現切面邊緣不乾淨者中,包括21名案例 (15.6%)為切面邊緣「有病變」和36名案例(26.7%)為切面邊緣「病變不能確定」兩種,此類病人又以高度鱗狀上皮內病變佔大多數(54 例, 94.7%)。在切面邊緣有病變者中有1名病人(4.8%),切面邊緣病變不能確定者中有3名病人(8.3%),切面邊緣乾淨無病變者中有2 (2.6%)病人,分別發現有「殘餘的子宮頸上皮內贅瘤在切面邊緣有病變者中有1名病人(4.8%),切面邊緣病變不能確定者中有2名病人(5.6%),分別發現有「再發的子宮頸上皮內贅瘤,切面邊緣乾淨無病變者中,沒有病人有再發的子宮頸上皮內贅瘤。

在施行第一次線圈電外科式切除手術後,全部治癒率為93.3%,6名病人(4.4%)確定有殘餘子宮頸上皮內贅瘤,3名病人 (2.2%)發生子宮頸上皮內贅瘤再發。本研究也有14.1% (19/135)病人,因線圈電外科式切除手術而發生合併症。

[結論]

線圈電外科學式切除手術是一種治療子宮頸上皮內贅瘤有效又安全的方法。但必須特別注意病灶切面邊緣的情況,因為侵及標本切面邊緣,是子宮頸上皮內贅瘤殘餘或再發的危機因子。

[摘譯自Fan Q et al「Loop electrosurgical excision procedure: a valuable method for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2001 May;36(5):271-4 Department of Obstetrics and Gynecology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100730, China.]

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