防治新生兒B群鏈球菌敗血症流程表的順從性961225

----防治新生兒B群鏈球菌敗血症流程表的順從性:實用與局限

 

[目標]

針對醫事人員對產程預防性抗生素IAP順從性,分別比較在社區醫院(A)大學教醫醫院(B)產科部門,對新生兒B群鏈球菌敗血症在產程中使用預防性抗生素流程之預期性群組研究:

[方法]

群組中包括在各家醫院產前門診檢查的各500名婦女(全部1096)。孕婦在妊娠26-32週時鑑定出為B群鏈球菌GBS的帶菌者,其中有產程臨床危險因子CRF者,符合產程中使用預防性抗生素。順從性的定義是指符合產程中使用預防性抗生素者,依流程表接受治療的比例---由查核病歷記錄決定,並且比較兩家醫院及其適應症作依據。

[結果]

全部孕婦中有39%孕婦符合產程中使用預防性抗生素,其適應症為單獨只有B群鏈球菌帶菌者有21%單獨只有臨床危險因子者有13%,和兩者都有者為5%。對單獨只有B群鏈球菌帶菌者,其順從性在兩家醫院相同,即A醫院為78%B院為76%。然而,由於妊娠32週前篩檢的預測值低,只有65%的產程B群鏈球菌帶菌者真正接受產程中使用預防性抗生素,而對單獨只有臨床危險因子者,其順從性在B有意義的比A醫院低很多(56% 75%; p = 0.03).

[結論]

依據目前最被推薦使用的流程表,大約有三分之一的健康婦女符合產程中必須使用抗生素以預防新生兒B群鏈球菌敗血症的條件。實務上,由於對流程表順從性與選擇門檻的預測值低,抗生素的使用經常無效率可言。較佳的執行策略應該會改善順從性,但仍需研究以B群鏈球菌疫苗來取代預防性使用抗生素所伴隨的缺點。

[摘譯自Gilbert GL et alCompliance with protocols for prevention of neonatal group B streptococcal sepsis: practicalities and limitations. Infect Dis Obstet Gynecol. 2003;11(1):1-9 Centre for Infectious Diseases and Microbiology, Institute of Clinical Pathology and Medical Research, University of Sydney, Westmead Hospital, New South Wales, Australia]

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