胎兒顱內出血(胎兒中風)分級重要否?970309

[目標]

為了決定經由超音波和核磁共振MRI於產前診斷胎兒出血性腦病變和胎兒中風的嚴重度,是否可以評估其產後神經發育上的預後。

[方法]

以超音波方式偵測出「硬膜下出血」或呈現「腦室內出血」IVH或「腦內實質出血」的胎兒中風者,研究其子宮內的情況和產後神經發育之後果。

[結果]

33位診斷有出血性腦部病灶的胎兒,其中17名選擇終止妊娠,2名子宮內死亡,13名活產者中,7名剖腹生產,6名陰道自然分娩,1名病患失去追蹤。其中8名新生兒到平均35個月時(6-96月範圍)發現有中重度神經缺損,有1名於2個月時死亡,這9名在子宮內被診斷為腦室內出血第III-IV級。另4名新生兒到平均41個月時(範圍30-48)仍有正常的神經學發育後果,而這4例在子宮內診斷為硬膜下出血,或腦室內出血第I-II級。有14名以核磁共振MRI追蹤確認10例 (71%)超音波的診斷,但有3例(21%)核磁共振的診斷較精確,且其分級診斷比經由超音波檢查所得的影像更為嚴重。

單側左腦半球的病灶比右側常見(分別為13比1)。

[結論]

產前以超音波診斷第III-IV級的胎兒中風或侵犯腦內實質者會伴隨較差的神經學發育後果。核磁共振有助於診斷的精確度,尤其對第II級和第III級病灶的診斷。單側左腦的病灶遠比右側常見許多。

[摘譯自Elchalal U et al 「Fetal intracranial hemorrhage (fetal stroke): does grade matter?」Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Sep;26(3):233-43Department of Obstetrics and Gynecology, Hadassah University Hospital, Jerusalem]

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