先兆性與反覆性流產的非外科式處置970419

許多外科與非外科的方法用來處理先兆性與反覆性的流產,對反覆性流產的實証處理必須研究及根本的病原,若能找出一個特定的流產原因,直接治療就可減少發生流產的比率了。併用阿斯匹靈aspirin和肝素heparin治療抗磷脂綜合症候群antiphospholipid syndrome,在懷孕10週到22 週時篩檢細菌性陰道疾病bacterial vaginosis,並且用氯林可黴素clindamycin治療,是唯一已被「隨機控制試驗」randomizmetformined controlled trials (RCTs)証實為有用的處置。

對多囊性卵巢症候群患者,在受孕前後使用甲福明二甲雙胍metformin是有希望的,雖然仍需要更多隨機控制試驗的資料支持。對遺傳性血栓形成傾向thrombophilias患者使用肝素治療,對血中泌乳素過高患者使用溴麥角環肽bromocriptine ,和對多囊性卵巢症候群症患的懷孕抑制使用促黃體形成賀爾蒙luteinising hormone等等,仍存有較多爭議。在先兆性流產,或原因不明時,治療方面多仍在實驗階段;支持性照顧可減少流產率,Dydrogesterone一種黃體素的衍生物,可進一步減少減少流產率,但臥床休息,避免性行為,雖是一般常見的建議,但沒有証據顯示真正有效,而對原因不明的反覆性流產,使用子宮鬆弛劑,人類絨毛促性腺激素,免疫療法和維他命等治療,仍是有爭議的。

[摘譯自Tien JC et al「Non-surgical interventions for threatened and recurrent miscarriages.Singapore Med J. 2007 Dec;48(12):1074-90; quiz 1090 Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, 10 Medical Drive, Singapore 117597.]

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