時間如何影響闌尾炎破裂的風險971226

 

[背景]

症狀開始發作和治療之間所增加的時間可能是闌尾破裂的一個危險因素,但時間的經過如何造成危險的變化又鮮為人知。本研究目標即要決定在闌尾炎病人發生破裂的危險與症狀開始發作和治療之間所增加的時間的變化,以作為有助於迅速外科介入的指標。

[研究設計]

1996和1998年間,在2間城內三級轉診及市立醫院731名闌尾炎手術的病人中中隨意抽樣219名,從事中醫師診所,門診部,急救室,和住院病人記錄的對追溯的病歷回顧。使用生命表方法life table methods計算破裂的有條件風險, 用對數回歸Logistic regression來評估破裂的關聯因素,和用線性回歸linear regression來評估自開始檢查到治療時間的影響因素。

[結果]

在出現症狀少於36小時未處理的病人之破裂風險為<或= 2%,在出現症狀未處理超過36個小時的病人,破裂的風險上昇並穩定維持在每12-小時期間增加5%。在出現症狀未處理超過36個小時或更久的的病人(估計相對風險[RR]= 6.6 95%信賴區: 1.9到8.3),年齡65歲或更年長者(相對風險= 4.2 95%信賴區: 1.9到6.1), 發燒 > 38.9度C者 (相對風險= 3.6 95%信賴區: 1.2到5.7), 和心跳過速者 (心搏率 >或 = 100下/分鐘; 相對風險= 3.4 95%信賴區: 1.8到5.4),其破裂風險最高。出現在急診部門的病人(平均中值7.1小時相對於10.9小時,p<0.0001),和醫師主要臆斷為闌尾炎的病人 (6.3小時11.3個小時; p<0.0001),自醫生開始檢查和治療之間的時間最短。而病人送往電腦斷層攝影檢查者CT scan到動手術前經歷比較久的時間 (18.6小時相對7.1小時; p<0.0001)。

[總結]

出現症狀未處理超過36個小時後,破裂的風險在隨後之每12-小時時間上昇5%。醫師對症狀開始出現超過36小時的闌尾炎病人,應該小心謹慎有否延誤外科手術。

[摘譯自Bickell NA et al「How time affects the risk of rupture in appendicitis」J Am Coll Surg. 2006 Mar;202(3):401-6. Epub 2006 Jan 18. Department of Health Policy, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA.]

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