臨床指引:青少女陰道不正常出血的評估與處置(一)981012

[緒論]

陰道不正常出血是引起青少女和家長關注的一種常見的原因,以及為多次到

醫療保健中心急診室求診的常見原因。雖然陰道不正常出血有許多原因,其中在

健康的青少女,最有可能會引起的原因是因為下丘腦一垂體一卵巢軸hypothalamic-pituitary-ovarian axis不成熟所引起的功能失調性子宮出血DUB,而導致無排卵月經週期和不可預測的出血。然而,陰道不正常出血也可能是因較嚴重的情況或問題而出現的症狀。此外,依出血的原因和嚴重程度,可能會伴隨顯著的罹病率和死亡率。本文將討論造成陰道不正常出血常見的許多原因,以及診斷性病情檢查與對此等情狀的處置。

[定義]

正常出血

一.    對於大多數女孩來說,初經通常發生在乳蕾出現後2至3年(Carswell &Stafford, 2008)。

二.    初經的平均年齡多少基於種族不同而異:非西班牙裔的白人女孩在12.7歲,黑人女孩12.3歲,而墨西哥裔美國女孩在12.5歲,((Wu, Mendola, & Buck, 2002)。

三.    許多青少女初經後因為無排卵週期及下丘腦一垂體一卵巢軸未成熟,會經驗2 至3年的「不規則月經(Gray和Emans,2007年,Lavin,1996)。

四.    月經一旦開始「規律」,正常月經週期為21至40天之久,出血通常持續2至7天,平均每週期失血量為20至80毫升(Mitan & Slap,2008)。

 

不正常出血

一.    經血過多Menorrhagia指的是月經的出血持續時間超過連續7天,或總出血量超過80毫升,但都發生在規則的月經週期間。

二.    出血發生在不規則的週期期間則稱為子宮出血過多metrorrhagia,嚴重的不規則出血則為子宮經血異常過多(血崩)menometrorrhagia。

三.    如果月經週期的時間間隔相距41天至3個月,被認為是月經稀少oligomenorrhea

四.    功能失調性子宮出血Dysfunctional uterine bleeding的定義是不正常的子宮內膜剝落,但生理上沒有組織結構或醫學上的異常,最多是因為無排卵所引起Gray和Emans,2007年,Mitan和Slap,2008)。

五.    雖然少於10%的不正常出血是因為有潛在病理原因(Mitan和Slap,2008年),功能失調性子宮出血DUB是以其他可能的原因都必須排除後的排除法診斷。

診斷月經異常出血病因的關鍵是需要一份完整的月經週期病史,包括確實的出血流量,以確定她的經歷是否真正超過正常範疇。

[鑑別診斷]

異常出血的許多原因中,有些原因需要立即排除,因為如果不這樣,可能會導致顯著重大的罹病率和死亡率。

一.  妊娠有關的合併症,會出現不同型式的不正常出血,子宮外孕是其中一個較為嚴重必須考慮的情況。

二.  嚴重血小板減少症,可快速以抽血作一完整血球計數評估。

三.  如果青少女需要住院,且血紅素低於10克/分升,更可能會有潛在的不正常(Claessens & Cowell, 1981)。

四.  骨盆腔炎症患者除了下腹部疼痛,可能出現陰道出血。

五.  雖然成年婦女經常有的潛在病理原因,如子宮肌瘤,子宮頸細胞結構不良,  或癌症,而青少女很少會有這些情況。但是,這些情況有時也會在年輕婦女身上看到,所以仍必須需保留為不正常出血的鑑別診斷(Emans, 2005)。

[Laura J. Benjamins 「Practice Guidelines: Evaluation and Management of Abnormal Vaginal Bleeding in Adolescents」From Journal of Pediatric Health Care,Medscape Ob/Gyn & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/704152,Published: 07/13/2009]

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