臨床指引:青少女陰道不正常出血的評估與處置(三)981026

 

[處置]

陰道不正常出血的處置是依其潛在的病因及出血的嚴重程度而定。控制不正常出血的目標包括防止合併症如貧血,以及恢復正常規律的週期性出血。基本的身體系統,內分泌失調或出血性疾病都要處理,如果鑑定出其中之一的情況,病人可能需要轉介給適當的專科醫師作進一步的評估和治療。

與荷爾蒙避孕,出血素質和多囊性卵巢症群綜合症相關的不正常常出血的處置指引方針到處都可以見到(參考rown, 2005, Emans, 2005, Mitan and Slap, 2008, Speroff and Fritz, 2005)。

對於沒有發現其他病因的病人,功能失調性子宮出血DUB的處置將在一定程度上依出血流量,貧血程度,病人及家人的感受等因素決定給與不同的治療模式(Gray和Emans,2007年,Mitan和Slap,2008,Speroff和Fritz,2005)。

 

輕度到中度出血流量;血紅素值Hemoglobin >12克/分升g/dL

1.      給予信心保証Reassurance

2.      綜合維他命與鐵劑

3.      非類固醇抗炎症藥物可能有助於減少出血流量

4.      3個月後重新評估病人;但若持續出血或變得更嚴重就要提早。

 

中度出血流量;血紅素值為10至12 克/分升

1.      口服避孕藥(OCPs)(如單相含30至35微克乙炔雌醇ethinyl estradiol者) - 每日2次,每次一粒,服用1至5天直到出血停止為止

2.      一旦出血停止,繼續再服用新的一包口服避孕藥,每日一粒,服用3至6個月週期

3.      補充鐵劑(如325毫克硫酸亞鐵ferrous sulfate,每天兩次),服用6個月以補充鐵份貯藏iron stores

4.      非類固醇抗炎症藥物可能會有助益

 

嚴重出血流量, 血紅素值為80至10 克/分升,血液動力學呈現穩定

1.      如果家庭能夠協助配合治療計劃和後續追蹤,,病人可依處置中度出血流量的方式處理

2.      若持續出血下去,口服避孕藥可增加至每天服用3或4次數天直到出血減緩,然後逐漸減量為每天兩次到每天一次,每次服藥之前病人可能需要用止吐藥以防止噁心

3.      密切追蹤,一旦出血停止,繼續每天服用一粒,使用6個月週期。

 

嚴重出血流量;血紅素值小於7克/分升,或血液動力學呈不穩定

1.      住院

2.      依出血程度和持久性,以及血流動力學不穩定的嚴重性,決定輸血與否

3.      開始每6小時服用50微克乙炔雌醇的口服避孕藥,直到出血減緩

4.      接著在未來7天內,口服避孕藥逐漸減到到每天一次(例如先每隔6小時一粒2天,然後每隔8小時2天,每隔12小時2天,然後每天一次)

5.      可能需要止吐劑

6.      若開始服用50微克口服避孕藥兩劑後,出血仍未減緩,可以開始每6小時肌肉或靜脈注射25毫克劑量的共軛型雌激素conjugated estrogens,最高可打6劑

7.      若出血仍然持續,需考慮子宮擴張刮除手術。

 

對於禁忌使用含雌激素藥物療法的病人,每日服用10 mg孕酮(黃體素)5至10天,對輕度至中度的出血流量動有效。病人也可每個月繼續服用只含孕酮的週期性療法。其他替代方案包括每3個月肌注150毫克甲羥孕酮長效注射劑depot medroxyprogesterone acetate,或裝置含甲基炔諾酮levonorgestrel的子宮內避孕器(作用為期5年)。但後者方法,本身往往會伴隨不規則出血和點狀出血。

[摘要]

青少女陰道不正常出血的是一種常見的事件,初級保健提供者應習於對此問題的評估和處置。雖然大部分青少女只需要門診治療,並保證經過過一段時間她們的週期成為排卵後就會改善,健康照護醫療機構必須密切評估每一個青少女,以迅速識別重大的病理問題,並加以妥善處理。

 

[Laura J. Benjamins 「Practice Guidelines: Evaluation and Management of Abnormal Vaginal Bleeding in Adolescents」From Journal of Pediatric Health Care,Medscape  Ob/Gyn & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/704152,Published: 07/13/2009]

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