懷孕期間攝入高量咖啡因可能增加流產的危險981228

 [臨床背景]

咖啡因在懷孕期間可能為一有害物質早已被廣泛研究。咖啡因很容易穿過胎盤屏障placental barrier,其清除速度在懷孕婦女比未懷孕婦女慢。胎兒的咖啡因分解酶濃度較低,因而胎兒對咖啡因的代謝也較延緩。

一些研究表明咖啡因可減少絨毛間血流量,但因為研究方法學上的問題,對有關咖啡因促進流產作用的數據資料仍是有限的。目前的研究以早期懷孕的婦女為對象並調整可能的混淆因素,試圖解決這些方法學上的缺陷。

 

[研究重點]

1.      本研究專注在舊金山地區Kaiser Permanente醫療保健計劃的成員,於1996年至1998年間妊估計娠週數為15週或更少的懷孕婦女被要求加入研究。研究參與者接受面談時詳查其消耗含咖啡因飲料,包括咖啡、茶、汽水和熱巧克力的數量,這些飲料每150毫升咖啡因的標準濃度分別為 100毫克,39毫克,15毫克和2毫克。

2.      研究人員追踪研究對象渡過妊娠20週的懷孕結果之報告和病歷。

3.      研究主要的成果是咖啡因的消耗量與流產風險之間的關係,並依在懷孕期間無咖啡因攝入量、每天消耗量高於零但低於 200毫克和每天消耗量200 mg 或更多分組研究。其中關係並依多種可能的混淆因素,包括產婦年齡,種族,教育,家庭收入,婚姻狀況,吸煙,飲酒,超音波按摩池的使用,磁場的曝露,噁心和嘔吐而加以調整。

4.      自要求參與研究婦女中的39%得到1063名婦女的數據進行分析。四分之一的婦女在懷孕期間報告沒有攝入咖啡因,而60%報告其消耗量為每天 0200毫克/天,另15%每天消耗量為200毫克以上。

5.      喝較多咖啡因的婦女往往是年紀較老,以前有流產過一次,且在懷孕期間較多吸煙或喝酒者。

6.      在沒有服用咖啡因、每天0200毫克及每天200 mg或以上的婦女各自的流產率分別為12%、15%和25%。相對於沒有服用者,每天咖啡因使用低於 200毫克者其調整危險比(aHR adjusted hazard ratio) 1.42,並無統計學上意義;而每天飲用咖啡因 200 mg或以上者其調整危險比為 2.23,有統計學上意義。

7.      咖啡因消耗量的63%來自咖啡,但似乎所有含咖啡因的飲料都有致於增加流產的危險。

8.      無論婦女是否在懷孕期間試圖改變咖啡因的消耗模式,咖啡因都有增加流產的危險。

9.      不吸煙及沒有流產史的婦女較會咖啡因的消耗而有較高的流產風險。

10.  在懷孕 8週之前和之後都會因攝入咖啡因而有致於流產的風險,但這種風險對晚期流產比對早期流產明顯。

 

[執業寶典]

1.      咖啡因很容易穿過胎盤屏障,對咖啡因的清除速度在懷孕婦女比沒懷孕的婦女懷孕較慢,胎兒對咖啡因的清除也慢,而咖啡因也可能會減少胎盤絨毛間的血流量。

2.      目前的研究表明,不論食用何種類型的含咖啡因飲料,或是婦女在懷孕後才改變飲用咖啡量,在懷孕第20週以前,每日飲用咖啡因的劑量超過 200毫克/日以上都會增加流產的風險。

[摘譯自Charles Vega, Laurie Barclay,High Caffeine Intake During Pregnancy May Increase Risk for MiscarriageFrom Medscape Medical News (Am J Obstet Gynecol. Published online January 21, 2008.)http://cme.medscape.com/viewarticle/569162?src=mp]

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