H1N1新流感可能增加產婦死亡990118

 

20091223---根據新英格蘭醫學雜誌1223日在網上公佈的最新研究,懷孕或產後2週之婦女感染疑似或確診的H1N1新流感必須及時且積極接受抗病毒治療和密切監測。

來自里士滿Richmond,加州公共衛生部的Janice K. Louie醫學博士和同僚寫道:「正如以往流行epidemics和全球大流行pandemics的流感,感染2009年全球大流行A型新流感(H1N1)的孕婦顯示更增加了疾病嚴重的風險」。「自2009年4月23日至811日, ,2009H1N1病毒流感通報加州公共衛生部總共1088名病人住院或死亡,其中10%的是懷孕者。從流感爆發第一月的一份最新報告指出,孕婦的住院率大約為一般人口的4倍。」

在這份報告中,Louie博士及其同僚從通報至加州公共衛生部的數據報告中,回顧了全球大流行頭4個月內,所有住院治療的育齡婦女,包括懷孕、無懷孕及產後婦女(分娩2個星期內)的疾病病程的和特點。在這段時間內,公佈的數據總數為 239名婦女,其中有94名孕婦,8名產後婦女和137名為非妊娠婦女。研究人員發現,大多數孕婦(89/9495)是在孕中期(妊娠中三個月)或孕晚期(妊娠末三個月)時住院治療,只有5名婦女(5)是在妊娠首三個月,其中32名婦女(34) 本身有懷孕以外的新流感併發症之潛在條件,最常見的情況是哮喘。進行快篩測試抗原試驗的患者中38%(58/153)為假陰性反應,這58例為假陰性反應中有28人有懷孕,而只有7名假陰性結果的孕婦接受早期(發病症狀後2天)抗病毒治療。

作者報導:總體而言,在整個觀察期間只有一半的孕婦接受早期的抗病毒治療,有六名孕婦及一名產後病人接受每12小時150毫克的克流感oseltamivir治療-劑量為目前建議劑量的兩倍。另外有45%的孕婦和58%的非妊娠婦女則只接受了抗生素治療。孕婦在發病症狀超過 2天之後才開始接受抗病毒治療者,與因而住到加護病房或死亡有關聯(相對危險度:4.3; 95%信賴區CI1.4 - 13.7)。全數中,有18名孕婦和4名產後婦女---近五分之一需要特別加護,有8名死亡:6名在懷孕期間和2名為分娩後(產後第1天及第8),作者指出,有2名在產後即刻死亡強調著,即使產後仍有持續性的立即高風險。六名死亡病除了懷孕,還有潛在的醫療情況,其中2名病人是甲狀腺功能減退症,2名病人有哮喘,1名病人妊娠糖尿病,1名病人有霍奇金淋巴瘤Hodgkin's lymphoma病史。

這些病人都沒有及時得到抗病毒治療。在這些患者中,從症狀出現到收到抗病毒藥物平均中位數時間為 6.5天(3 - 36天範圍)。有6名孕婦在加護病房分娩,其中有4個為緊急剖腹產。作者報告:在此觀察期間,估計在加州有188383名出生,因H1N1新流感有8名孕婦死亡導致孕產婦死因別死亡率為 4.395%信賴區CI 1.8 - 8.4)。「美國每年產婦死亡有三分之二以與產科因素有直接關係,因流感死亡的產婦人數已日漸稀少,」他們寫道:「2009H1N1流感高特異性的產婦死亡率表明,這種全球大行有可能顯著提高美國2009年整體的產婦死亡率。」

作者指出他們研究的局限性:儘管加強監測下,病例需依賴臨床醫師的被動報告,這樣很可能造成少報的情況。此外,建議快篩測試是根據疾病的嚴重程度,比起非妊娠婦女,醫師可能更傾向於測試懷孕的婦女,孕婦可能也較容易被收住院,最後,由於時間和資源限制,需要加護照顧的非妊娠婦女病歷記錄,並無法如孕婦的一樣仔細檢討。作者結論認為:孕婦和產後婦女都應被忠告有關 H1N1新流感疫苗的重要性。這種疫苗預期與季節性流感疫苗一樣,對孕婦都有相同的安全性。作者指出:2009年試行H1N1病毒單價疫苗的初步結果顯示,在孕婦顯示有力的免疫反應---與未妊娠成人所見類似,且沒有可確認的相關安全顧慮。他們還提醒,在非三級保健中心non–tertiary care centers住院的病危孕婦及產後婦女,都必須轉診到能提供「包括早產兒的新生兒加護房的更高層次護理」設施的醫院。

[摘譯自LowryH1N1 Influenza May Increase Maternal DeathsFrom Medscape Medical News http://www.medscape.com/viewarticle/714270 , N Engl J Med. Published online December 23, 2009.]

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