子宮內感染和腦性麻痺的發生990412

 

腦性麻痺症是生命初期出現的一種嚴重的運動障礙。人們期望自改善產科和新生兒護理可以減少這種情況發生的比率,但並沒有實現。最近的證據表明,常稱為「腦室周圍白質軟化症」periventricular leukomalaciaPVL)的大腦白質病變,是可確定發展成腦性麻痺的最重要的危險因素。

被檢驗的假設是,在子宮內感染過程中釋放的炎性細胞因子inflammatory cytokines在發生早產分娩、胎兒腦室周圍白質軟化症,和腦性麻痺上扮演核心角色。本文檢查研究出生時臍帶血的細胞因子cytokines濃度,和早產妊娠發生「腦室周圍白質軟化症」之間的關係,證明臍帶血的白細胞介素-6 interleukin (IL)-6是胎兒腦室周圍白質軟化症相關病變的一個顯著的獨立預測指標。本文並証明,促炎細胞因子pro-inflammatory cytokines濃度升高的母親所生的早產兒,隨後發生腦室周圍白質軟化症和腦性麻痺的風險增加。

本項研究發現,「腦室周圍白質軟化症」新生兒的組織學上絨毛膜羊膜炎,及新生兒先天性感染有關的發病率,比那些沒有腦室周圍白質軟化症的新生兒更常見。本文並對兔胎進行上行性子宮內感染實驗,就能夠誘導出類似腦室周圍白質軟化症的大腦白質病變,並能夠証明腦室周圍白質軟化症新生兒的腦組織切片中腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6的高量表overexpression,更支持這一假說。此外,本文最近的研究發現,出現一個組織學對應的胎兒炎症反應綜合徵的臍帶結締組織funisitis,和羊水中高濃度的白細胞介素- 6和白細胞介素- 8,為後來在3歲時發生腦性麻痺的有力和獨立的危險因素。

因此,臨床和實驗數據提供了強力的支持上述假說。本文的研究結果有以下重大的影響,首先,在測定羊水的細胞因子,可在出生之前提供腦室周圍白質軟化症和腦性麻痺的風險訊息。其次,負責某些腦室周圍白質軟化症和腦性麻痺案例始自子宮內生活的這個過程,意味著預防和腦室周圍白質軟化症相關的腦性麻痺的有效策略,必須在子宮內時就要開始。

[摘譯自Yoon BH, Park CW, Chaiworapongsa TIntrauterine infection and the development of cerebral palsy.BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:124-7 ,Department of Obstetrics and Gynaecology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea.]

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