是否所有的臂叢神經傷害都是肩難產所引起990621

 

產科臂叢神經麻痺(OBPP),是在分娩時臂叢神經受傷害,影響到第5-6頸椎神經根(近80%案例為阿爾布-杜氏麻痺Erb-Duchenne palsy)或較少見的第8頸椎至第1胸椎的神經根(Klumpke麻痺)。產科臂叢神經麻痺常涉及醫療法律的問題,在英國和愛爾蘭共和國的發生率是 0.42%,在美國為 1.5%,其他西方國家為每1000名活產嬰兒中有13例。

大多數發生新生兒產科臂叢神經麻痺者,並沒有已知的危險因素,肩難產會增加100倍發生產科臂叢神經麻痺的風險,文獻報告肩難產後產科臂叢神經麻痺的發生率變異很大,自4%至40%不等。其他危險因素包括出生體重> 4公斤,產婦妊娠糖尿病,肥胖或體重增加過多,過期妊娠,分娩第二階段時間過長,持續胎位不正,手術性分娩,小胎兒經臀位娩出;剖腹生產後發生產科臂叢神經麻痺者佔案件的1%至4%。

病史上來看,產科臂叢神經麻痺曾被認為是過度側向牽引和強力的使胎兒頭部自胎兒身體平面軸橫向偏差所導致,通常伴隨肩難產,更增加了必要使用達最高峰的力量和時間分娩肩膀;自恥骨聯合擠直接壓胎兒肩膀也可能造成傷害。但有一重要比例的產科臂叢神經麻痺案例發生在子宮內,因為據一些研究報告指出,一半以上的案例與肩難產沒有關聯。子宮內傷害的可能機制,包括生產時內生性的推進力量,子宮內適應不良maladaptation,或肩膀旋轉失敗,和骶骨岬sacral promontory後方肩膀後面所受的緊壓。子宮異常,如子宮肌瘤,子宮內中隔,或雙角子宮也可能導致產科臂叢神經麻痺。但可靠性預測那些胎兒會遇到產科臂叢神經麻痺,則是不可能的。

今後的研究重點,應該定位在對傷害機制的預期性評價,並使產科醫師,助產士和其他醫療護理專業人員能夠確定可改變的危險因素,制定預防戰略,以改善圍產期兒的出生結果。

[摘譯自Doumouchtsis SK, Arulkumaran S,Are all brachial plexus injuries caused by shoulder dystocia? ,Obstet Gynecol Surv. 2009 Sep;64(9):615-23, Department of Obstetrics and Gynaecology, St George's University of London, United Kingdom]

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