懷孕時最安全的抗癲癇藥物是那一種?

 

[問題]

那一種抗癲癇藥物是對想要懷孕婦女最好的用藥?

[治療上的需要?]

在美國,大約有50萬生育年齡的癲癇婦女,對正在考慮要懷孕的癲癇婦女應重新評估抗癲癇藥物的治療需要。經過仔細評估「癲癇」婦女,可找出一些處方抗癲癇藥物的婦女其欠明確的「發作」已消失,或是一直持續被誤診為癲癇,如偏頭痛和暈厥的非癲癇事件。還有一些患有癲癇症的婦女病情業已完全控制(也就是說,她們已數年沒癲癇發作),應許可在受孕前嘗試停止用藥。

[效能]

很顯然,如果病人需要抗癲癇藥物治療,首要任務是要為特定的發作類型癲癇,選擇正確的藥物。在療效方面,對特發性(原發性)全身性癲癇婦女應該考慮丙戊酸valproic acid和拉莫三嗪lamotrigine,其他抗癲癇藥物則適合局限性相關的發作性(部分性)癲癇婦女。

[耐受性]

耐受性是第二個考慮因素。病人不可能採用一種使他們苦不堪言藥物,越來越多美國食品和藥物管理局批准的抗癲癇藥物,也產生了增多可能找到一個有效且有耐受性藥物的選擇。

[致畸胎作用]

現有的證據表明,在妊娠首三個月期的婦女服用丙戊酸鈉valproate,具先天性畸形的最高風險,其作用可能與劑量有關。此外,產前接觸到丙戊酸鈉的孩童相比,比接觸到卡馬西平carbamazepine和拉莫三嗪、苯妥英鈉Phenytoin和苯巴比妥phenobarbital更會破壞流暢性fluency和獨創性originality,應該避免使用,以防止認知不良的結果。

[單一治療]

關於致畸性,單一療法比多重療法polytherapy更安全。因此,如果一個癲癇發作良好控制的婦女服用三種藥物者,可以考慮試用二種藥物,如果她服用二種藥物,就要嘗試使用一種藥物,與往常一樣,都應處方最低的有效劑量。再次出現可能對胎兒有害的癲癇發作時,最好在懷孕之前就能有效實施這些措施。

[藥物濃度]

定期監測抗癲癇藥物濃度是很重要的,因為懷孕改變藥物代謝動力學pharmacokinetics的結果,尤其對拉莫三嗪、左乙拉西坦levetiracetam LINK Word.Document.8 "F:\\Documents and Settings\\Tien-Fu Kao\\桌面\\Which Antiepileptic Drug Is Safest in Pregnancy.doc" "OLE_LINK1" \a \r  \* MERGEFORMAT 奧卡西平oxcarbazepine,可能需要調整劑量。

[新抗癲癇藥物]

雖然較新的抗癲癇藥物在致畸胎作用方面可能會較安全,但這種看法仍受限數據相對缺乏的影響。

[建議摘要]

1.確定病人真正需要抗癲癇的治療。

2.選擇能控制癲癇發作,且具良好耐受性的藥物(但要避免丙戊酸鈉)。

3.盡可能以最低的有效劑量,並盡量使用較少的藥物。

4.在懷孕期間監測藥物濃度。

[結論]

迄今為止,在妊娠時致畸胎作用方面,沒有一種抗癲癇藥物被證明是安全的。對所有患者的治療都必須要個別地加以考慮。

 

[摘譯自Andrew A. Wilner,Which Antiepileptic Drug Is Safest in Pregnancy? From Medscape Neurology & Neurosurgery > Ask the Experts ,Medscape Ob/Gyn & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/720066?src=mp&spon=16&uac=64803EN ,Posted: 04/19/2010]

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