婦科腹腔鏡手術的合併症

 

在外科領域,腹腔鏡手術的發展已是過去的十五年來最重要的步驟之一,這種技術已成為許多婦科適應症的治療首選。腹腔鏡手術與開腹手術相比的優點眾所周知,而合併症風險的評估更是至關重要。

在法國七個頂級婦科腹腔鏡手術中心進行了一個多中心研究multicentric study,本系列運行了九年,含括29,966例診斷性和手術性腹腔鏡檢手術。合併症的風險根據腹腔鏡手術的複雜性問題,加以評定。

對合併症的診斷和治療方法,同時與手術醫師經驗程度的重要進行了分析:腹腔鏡手術的死亡率為十萬分之3.33;腹腔鏡手術全面合併症的發生率是千分之4.64139例);在需要開腹手術的合併發生率是千分之3.2096例)。合併症發生率與腹腔鏡手術的複雜性顯著相關(p= 0.0001)。每三例合併症中有一例(34.1; 43例)是在腹腔鏡開始時setting up for laparoscopy發生,每四例合併症中有一例(28.6%)在手術進行中並沒有診斷出來。

隨著婦科腹腔鏡手術已出現的新適應症,並行和顯著的增加了泌尿系統合併症的發生率(p= 0.001)。手術醫師的經驗增加造成三個後果:一是腸道損傷的數目在統計學上有顯著下降(p= 0.0003),對那些程序明確範圍的腹腔鏡手術,降低需要開腹手術合併症的發生率(P = 0.01)以及合併症處理方式的變更,顯著增加以腹腔鏡手術治療事故的比例(p= 0.0001),腹腔鏡手術可說是一種可靠的技術。

任何適應症的腹腔鏡檢查都存在有合併症的風險,手術中的每一階段行動都不能忽略。意外被忽視的風險表示術後追蹤的方法都必須適當,必須記住要考慮到住院時間很短,而部分肇因於手術醫師經驗引發重要的執業醫師培訓問題。

[摘譯自Chapron C, Pierre F, Querleu D, Dubuisson JB.Complications of laparoscopy in gynecology,Gynecol Obstet Fertil. 2001 Sep;29(9):605-12. Service de chirurgie gynécologique, clinique universitaire Baudelocque, CHU Cochin Saint-Vincent-de-Paul, 123, boulevard Port-Royal, 75014 Paris, France. Article in French]

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