[講稿] 賀爾蒙療法與癡呆症:使用時機上的重要性

你好。我是Andrew Kaunitz,傑克遜維爾Jacksonville佛羅里達大學醫學院婦產部教授,副主席。今天我想討論的是賀爾蒙療法與老年癡呆症:使用時機上的重要性。

由於阿爾茨海默病Alzheimer disease女性比男性常見,而對那些患有癡呆症的照顧者更可能是女性多於男性,毫無疑問,婦女較會關心她們未來癡呆症的風險。我的病人經常詢問是否使用賀爾蒙療法HT)可能改變這種風險。
在觀察研究,婦女往往在她們40歲末或50歲初,配合臨床實務和血管舒縮症狀
vasomotor symptoms發生時,就開始賀爾蒙療法,。

總體而言,觀察研究表明,使用賀爾蒙療法伴隨降低癡呆症的風險。與此相反,,婦女隨機使用賀爾蒙療法安慰劑的平均年齡為 63歲,婦女健康倡議Women's Health Initiative臨床試驗發現,在人生晚期開始賀爾蒙療法增加了老年癡呆症的風險。這些觀察導致發展出關於賀爾蒙療法及老年癡呆症的「關鍵窗口」critical window理論:婦女在中年停經期前後或停經早期使用,雌激素具保護作用,而停經開始後許多年才使用雌激素,則沒有神經學上的益處,實際上還可能是有害的。

2010 年年底,自一個評估賀爾蒙療法使用時機與癡呆症風險性的重要長期群群組研究cohort study中,一大型的加州健康維護組織HMO研究人員發表的研究結果發現,在1964年到1973年間,40歲到55歲之間的更年期婦女,不論是否使用賀爾蒙療法都沒有老年癡呆症的報告,這被稱為「中年期」midlife使用。中年期評估後25年到30年,研究人員再確定參與者是否使用賀爾蒙療法,而這種使用者被稱為「晚年期」late life 使用。

只在晚年期使用賀爾蒙療法的婦女,癡呆症的患病率最高,而那些只在中年期使用賀爾蒙療法者的婦女癡呆症的患病率最低。相反的,在兩個時間點都同時使用賀爾蒙療法的婦女與誰從未使用過賀爾蒙療法婦女有相同的癡呆症患病率,。

鑑於這一研究的結果,我覺得現在合理的建議是停經期前後晚期和最近停經期的婦女使用賀爾蒙療法,可能會降低她們未來老年癡呆症的風險。這樣使用應繼續多久涉及到個人因素,包括血管舒縮症狀的出現,骨質疏鬆性骨折的危險,和擔心乳腺癌的風險。在我的診所,我鼓勵婦女隨著時間的推移逐漸減少賀爾蒙療法的劑量,目標是最終將中止賀爾蒙療法或維時最低劑量。謝謝。

[摘譯自Andrew M. Kaunitz, MDHormone Therapy and Dementia: The Importance of TimingFrom Medscape Ob/Gyn & Women's Health > Kaunitz on Women's Health  Posted: 01/20/2011http://www.medscape.com/viewarticle/735989?src=mp&spon=16]

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