子宮內避孕器會降低子宮頸癌的風險()

 

[臨床背景]

根據 Castellsagué和同事目前的研究,流行病學研究已經一致表明,使用子宮內避孕器(IUDs)會降低子宮內膜癌的風險,但使用子宮內避孕器對子宮頸癌風險的效果仍不知道。因為現在已確定人類乳突瘤病毒(HPV)是引起子宮頸癌的原因,若要調查使用子宮內避孕器的子宮頸癌風險時,就應考慮人類乳突瘤病毒感染。

這是一個由包括在8個國家進行的10個病例對照研究,和來自16個國家的人類乳突瘤病毒感染率研究的兩個大型研究組成的匯總分析,分析的目的是要調查使用子宮內避孕器的子宮頸癌與人類乳突瘤病毒感染的風險。

 

[研究簡介及展望]

依據歐洲研究人員的一個新的匯集分析,有使用子宮內避孕器史的婦女,與從未使用過節育裝置birth control devices的婦女相比,有降低---幾乎一半,發生子宮頸癌的風險。

流行病學研究一向表明,子宮內避孕器的使用會減少子宮內膜癌的風險,但避孕裝置對子宮頸癌風險的效果尚未確定,由西班牙,Catalonia, Català d'Oncologia 機構的Xavier Castellsagué醫師領導的研究人員說。

以前的研究報告對子宮頸癌有「不一致的結果」,且既沒有人說明到與人類乳突瘤病毒的狀況,或子宮頸抹片篩檢史的關係。研究人員寫成論文,在913Lancet Oncology腫瘤學線上發表。

1930年代臨床上引進使用子宮內避孕器,就一直被懷疑會導致子宮頸癌:作者接著說。

2萬名婦女的流行病學研究發現,比較從未使用子宮內避孕器者,使用子宮內避孕器的婦女,其子宮頸癌的風險降低45%。

具體來說,「相關的協變量relevant covariates.」調整後,這些變量包括婦女以前作過子宮頸抹片檢查的次數,研究人員發現,曾經使用子宮內避孕器者和子宮頸癌(比值比[OR]0.55; P <0.0001)之間有一個「強而有力」的負相關inverse association。也注意到對子宮頸癌兩種主要的組織學類型---鱗狀細胞癌(比值比0.56P <0.0001)和腺癌或腺鱗癌(比值比0.46P=0.035)都有保護作用的關聯。然而,對人類乳突瘤病毒陽性的婦女之間,則沒有伴隨保護作用(比值比,0.68; P =11)。因此可說,子宮內避孕器的使用不會防止婦女感染人類乳突瘤病毒HPV,但確實會防止子宮頸癌的發生。

研究人員總結所有這些關聯的意義是什麼:「在我們的研究這些關聯的發現強力表示,子宮內避孕器的使用不會改變人類乳突瘤病毒感染盛行的可能性,但可能會影響到人類乳突瘤病毒進展為子宮頸癌的的的可能性」:他們寫道。

結果是「令人驚訝」的,並應提供「恢復對使用子宮內避孕器安全性的信心」,德國Klinikum WolfsburgKarl Ulrich Petry 醫師,在一篇伴隨著這項研究編輯文中寫道。該研究「提供了高度的證據反駁普遍的認為,使用子宮內避孕器器會增加子宮頸癌風險的臆斷」,他寫道。

 

[子宮內避孕器如何預防子宮頸癌]

子宮內避孕器對宮頸癌的保護作用機制尚不清楚,但作者提供了幾種解釋。「可能由子宮內避孕器發揮這種保護作用的機制之一,是經由在子宮內膜,子宮頸管,和子宮頸誘導出一種反應性,慢性,低度,無菌的炎症反應,並且經由局部黏膜的免疫變化狀態,因而改變人類乳突瘤病毒感染的病程」,作者寫道。

另一種可能的解釋,提供了本研究的一個有趣的發現。研究者發現,使用子宮內避孕器的年數對保護作用上,沒有差異,根據比值比估計,發現短期用戶者和使用9年者都會加以保護。「可以推測,放入或取出裝備伴隨的子宮頸組織的局部外傷,引起局部小的慢性炎症灶,和一長期持久性的免疫反應相似,在患者用陰道鏡指引下的子宮頸活檢切片punch biopsies檢查後證實」,作者寫道。

加上局部創傷local trauma和隨後免疫反應概念的一種理論還呼應主筆 Petry醫師。「我推測,放入裝置伴隨組織創傷引發細胞免疫反應,最終可能清除了持續性的人類乳突瘤病毒感染和侵襲前病變的病灶。」:他寫道。這項研究的結果挑戰了「目前子宮頸癌的自然史模型」的一些關鍵要素,Petry醫師補充說。

如果預期性實驗prospective trials證實,經由放入子宮內避孕器圈造成子宮頸外傷的保護作用,醫學界將「必須接受」,他說:「大多數子宮頸病灶的自然病程的研究,其實是描述了一個活檢切片,子宮頸刷cervical brushes,,放入裝置,和其他程序操作的人為過程」。這意義具有深遠影響,他說。「基於依靠活檢切片證實診斷的研究,我們很可能低估了人類乳突瘤病毒感染及相關病變進展的真正風險。」

所有這些意味著,「今天給病人的標準資訊---人類乳突瘤病毒感染只有不到1%會進展為癌症---並沒有反映出於臨床干預措施之外如活檢切片後,存在的真實自然病史」,Petry醫師說:「在沒有子宮頸癌篩查的偏遠地區觀察到,一生罹患子宮頸癌的風險為6.5%,可能反映了這項真實。」

[摘譯自Désirée Lie, Intrauterine Devices Lower Cervical Cancer Risk, Medscape Education Clinical Briefs, OB/GYN & Women's Health, CME/CE Released: 09/15/2011,http://www.medscape.org/viewarticle/749724?src=cmemp]

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