子宮內避孕器會降低子宮頸癌的風險()

 

[關於篩檢的偏好是什麼?]

這項研究,包括由國際癌症研究所International Agency for Research on CancerCatalà d'Oncologia機構對人類乳突瘤病毒和子宮頸癌研究計畫的兩個大型研究的個別數據的匯總分析pooled analysis所組成。

其中一項研究,包括從8個國家進行的10個子宮頸癌案例對照研究的數據,另一項則包括來自其他在14個國家婦女人口數中的16個人類乳突瘤病毒患病率的調查數據。在案例對照研究中,有2205名子宮頸癌的婦女,和2214無子宮頸癌的匹配對照組婦女,與在人類乳突病毒調查研究中的15272名健康婦女。

「一個重要的挑戰」,在解釋可發現結果可能是受到篩檢偏好的影響,作者說。放入,追蹤,並取掉子宮內避孕器往往涉及「多次看婦科醫生診,經由過視覺鑑別或反覆的子宮頸細胞學檢查,提供了這些婦女許多直接診斷或篩檢子宮頸癌的機會。」這是很重要的,因為「使用子宮內避孕器所見子宮頸癌風險的降低,可能不是因裝置的生物效應biological effect,而更可能是這些婦女與未使用者相比,有較密集的子宮頸癌篩檢或診斷」,作者指出。

但研究人員說明了這樣的可能性。他說:「我們評估計特別婦女階層stratum以前的子宮頸抹片檢查結果,一直到診斷或進入研究的12個月前」,他們寫道。他們沒有發現,更多的看診次數會使子宮頸癌的結果顯著不同。「以前子宮頸抹片檢查的病史沒有顯著影響到使用子宮內避孕器,和子宮頸癌風險之間呈負相關的觀察。」,他們得出這樣的結論。此外,研究人口study population參數對篩選偏好的潛勢是一大爭論,他們說。 「由於這些分析中的大部分人口,來自世界的發展中地區,篩查只是機會主義opportunistic,並且對預防子宮頸癌的影響不大,用篩選的偏好來解釋所觀察到的負相關是不可能的。」

這項研究的經費來自de Salud Carlos III研究所;Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i Recerca; Marató的TV3基金會;比爾和梅林達蓋茨Bill & Melinda Gates基金會,國際癌症研究機構;歐洲共同體European Community;西班牙Fondo de Investigaciones Sanitarias;荷蘭Preventiefonds;西班牙Programa Interministerial de Investigación y Desarrollo;巴西Conselho Nacional de Desenvolvimiento Cientifico e Tecnologico;和世界衛生組織生殖健康與研究部。作者們表明沒有相關財務關係。

 

[相關連結]

生殖健康專業人員協會Association of Reproductive Health Professionals提供了一個可下載的患者教育手冊,英語和西班牙語,標題為「婦女了解子宮內避孕器指南。」

 

[研究重點]

1.      這項研究的婦女是從二大型系列招募而來:一為人類乳突瘤病毒感染率調查系列,和另一為,人類乳頭狀瘤病毒和子宮頸癌的案例-對照系列。

2.      按人口計算的人類乳頭狀瘤病毒感染率調查,是在1993年和2007年間,橫跨四大洲的15個地區進行。

3.      年齡分層隨機樣本Random age-stratified samples5年年齡層5-year age groups進行調查,自泰國有48%的參與,至哥倫比亞有96%的參與。

4.      婦女由訓練有素的訪問員使用標準化的問卷,面對面採訪。

5.      參與者進行了包括收集子宮頸檢體,作細胞學檢查和人類乳突瘤病毒檢測的骨盆腔檢查。

6.      人類乳突瘤病毒是利用聚合酶鏈反應polymerase chain reaction檢測。

7.      案例-對照系列是在1985年和1997年之間,在子宮頸癌發病率不同的11個國家中進行。

8.      案例病人為被確診為侵犯性鱗狀細胞癌,腺癌,或子宮頸腺鱗癌adenosquamous carcinoma的婦女。

9.      醫院或診所為基礎的對照參與者,與依5年年齡層的案例相匹配。

10.  所有的婦女都進行了骨盆腔檢查和兩次的子宮頸塗抹,分別作細胞學和人類乳突瘤病毒檢測。

11.  人類乳突瘤病毒檢測是利用聚合酶鏈反應。

12.  邏輯回歸Logistic regression是用來評估,使用子宮內避孕器與人類乳突瘤病毒和子宮頸癌之間的關聯。

13.  在人類乳突瘤病毒感染率調查,有13179名婦女的人類乳突瘤病毒檢測呈陰性,和2093名婦女檢測呈陽性,被包含在最後進行匯總分析。

14.  檢測人類乳突瘤病毒HPV陽性的婦女者,較年輕,教育程度較低,懷孕次數少,較少作子宮頸抹片檢查,較多性伴侶,多有吸煙,和較早的初次性行為的年齡。

15.  總體而言,4.7%的女性有異常細胞學檢查結果,自在越南的0.7%至在蒙古的13.1%不等。

16.  病例-對照研究了來自11個研究的2905案例患者和2906對照與會者

17.  2205名子宮頸癌患者與和2214名使用子宮內避孕器的對照組婦女,被包括在最終的分析。

18.  子宮頸癌的婦女多可能是單身,離異或喪偶,文化水平較低,有過多次懷孕,終其一生性伴侶人數較多,較少作子宮頸抹片檢查Papanicolaou tests,初次性行為低齡化。

19.  在患病率和病例對照研究兩者,使用子宮內避孕器婦女與感染人類乳突瘤病毒的婦女之間沒有關聯。

20.  子宮內避孕器的使用年數,與人類乳突瘤病毒感染風險沒有關聯。

21.  自患病率和案例-對照研究,使用子宮內避孕器的結合盛行率combinedprevalence,在子宮頸癌婦女之間有13.0%,在對照組婦女中有22.5%。

22.  除摩洛哥外所有地區,使用子宮內避孕器者和子宮頸癌的風險之間呈負相關。

23.  協變量covariates調整後,使用子宮內避孕器者和子宮頸癌間有一強大顯著的負相關(比值比,0.55; P <0.0001),且同時見於子宮頸癌的兩種組織學類型(鱗狀細胞癌和腺癌)。

24.  與從未使用過子宮內避孕器者相比,第一年時使用子宮內避孕器者,子宮頸癌的危險減少了一半,且在長期使用子宮內避孕器者仍一直維持。

25.  年齡組的比值比OR,自年齡2542歲者為0.16,至年齡18歲至24歲者為0.51

26.  人類乳突瘤病毒陰性的婦女,和人類乳突瘤病毒陽性的婦女比值比相同。

27.  也可在使用過口服避孕藥和從未使用過口服避孕藥者,及使用過保險套和未使用過保險套者之間看到負關聯 inverse association

28.  作者的結論是,雖然人類乳突瘤病毒感染率沒有受到子宮內避孕器的影響,子宮頸癌的風險確實有減少。

29.  該作者推測,子宮內避孕器可能在子宮頸引發一個慢性炎症反應,因而保護避免人類乳突瘤病毒的感染進展成子宮頸癌。

 

[臨床意義]

1.      使用子宮內避孕器,伴隨子宮頸癌的風險降低。

2.      使用子宮內避孕器,與婦女減少或增加人類乳突瘤病毒感染的風險無關。

[摘譯自Désirée Lie, Intrauterine Devices Lower Cervical Cancer Risk, Medscape Education Clinical Briefs, OB/GYN & Women's Health, CME/CE Released: 09/15/2011,http://www.medscape.org/viewarticle/749724?src=cmemp]

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