口服枸櫞酸鉀/碳酸氫鉀鹼化可溶解放射線可透的腎結石

 

[目的]

尿酸結石症取決於三個致病的因素:酸性尿液pH值,低尿量,和高尿酸尿 hyperuricosuria。然而,尿酸結石形成的最重要的因素是持續性的酸性尿acidic urine,形成和增長尿酸結石的先決條件。以已建立的臨床經驗基礎主張可服用鹼alkali以鹼化尿液來溶解結石。這項研究的目的是要評估以枸櫞酸鉀potassium citrate /碳酸氫鉀potassium bicarbonate溶解放射線可透的radiolucent結石的臨床療效。

 

[病人與方法]

共有8位功能正常的腎臟有放射線可透的結石(<=15毫米)的病人參與(44女,平均年齡 66+/ - 2歲),先作超音波(或電腦斷層掃描)以確認結石的存在及負擔,而以一般X射線plain X-ray以排除鈣化的結石。抽基礎的血液樣本以測量血糖,肌氨酸酐creatinine和尿酸,和收集一個24小時的尿液樣本以評估每日尿酸的排泄量,也作尿液細菌培養來排除尿路感染。研究期間,所有患者在當時及每週都要填寫尿液pH值和尿量,每個研究日都要收集三次尿液樣本以測量pH值和體積(上午自8 AM2 PM時;下午自2 PM 8 PM;晚上自8 PM 8 AM)。

認定兩個研究週期:開始的6星期內每日飲水量1500毫升,接著以下6星期內相同的飲水量,加上口服枸櫞酸鉀40毫克當量mEq和碳酸氫鉀20毫克當量(分成兩劑),選擇鉀化鹼Potassium alkali是為了因為它們的降鈣作用可以減少鈣沉澱calcium precipitation的風險。在每個研究期間(6週和12週)後,以超音波進行結石溶解的治療效果的評估。

 

[結果]

在第一期治療期,所有患者的結石負擔維持不變,相對的,在檸檬酸鉀/碳酸氫鹽治療6週之後,有三名患者發現結石完全溶解,其他5例為局部溶解,其中兩名,在分別延長4個月和6個月的治療後,結石也完全溶解。在兩個研究期間,平均尿液體積都保持不變。平均尿pH值,在枸櫞酸鉀/碳酸氫鹽治療期間比在第一個研究期間顯著較高(上午6.60+/ - 1.065.53+/ - 0.51P = 0.030;下午6.53+/ - 0.70 VS5.63+/ - 0.41P= 0.007;晚上6.57+/ - 0.515.98+/ - 0.80P =0.092)。藥物的耐受性好,並沒有觀察到造成足以中斷治療的嚴重影響,沒有病人需要後續結石治療的干預。

 

[結論]

枸櫞酸鉀/碳酸氫鹽與尿鹼化是一個耐受性很好且非常有效的治療,可導致未造成阻塞的尿酸結石的溶解。

[摘譯自Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C,「Dissolution of radiolucent renal stones by oral alkalinization with potassium citrate/potassium bicarbonate. 」,Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):188-91. Urology Unit, Ospedale A. Manzoni, Lecco, Italy]

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