出生窒息和缺氧缺血性腦病變的發病率和產科風險因素

[目的]

由於技術的改進,在過去的幾十年裡現代醫學實踐已大大改變。儘管如此,自1960年胎兒的心率監測FHR成為標準的做法後,分娩過程中的胎兒監視相對沒有什麼改變,新生兒仍會遭受到出生窒息birth asphyxia和嚴重的情況下變成缺氧缺血性腦病變HIE,有時會導致永久性的神經損傷的折磨。在冰島出生窒息和缺氧缺血性腦病變的發病率,以及重度窒息的危險因素都仍未知。本研究的目的是為評估其在Landspitali大學醫院(LSH)的發病率,產科風險因素和重度窒息的後遺症。

 

[材料與方法]

199711日至20011231日,在Landspitali大學醫院出生時合併定義為5分鐘Apgar評分小於6 Apgar score %lt;6的出生窒息的所有足月兒,被列入本研究組(數目為127)。回顧性收集在懷孕期間,母親疾病的產婦病歷的臨床資料,胎心宮縮監測記錄cardiotocogramCTG),出生類型,胎糞出現和手術式分娩的比率,並收集在新生兒期,出生窒息和缺氧缺血性腦病變的相關信息。

 

[結果]

在研究期間,出生窒息的發生率是94/1000足月活產數,在過去三年來,發病率越來越高,缺氧缺血性腦病變的發病率則為14/1000足月活產數。產婦在懷孕期間的嚴重疾病不是窒息的一個重要危險因素,百分之五十的案例有羊水胎糞污染,百分之四十一的案例,胎兒頸部被臍帶是環繞。在66%的跟踪研究組案例件和79%的缺氧缺血性腦病變的案例,觀察到不正常的胎心宮縮監測記錄。在Landspitali大學醫院隊列研究中,在相同的時間相比,手術式分娩比其他方式分娩明顯較常見:真空吸引分娩ventouse delivery22%比6.8%(P <0.001),產鉗助產6.3%比1,03%(P <0.001),緊急剖腹生產19.7%比11.4%(P =0,008)。

 

[結論]

Landspitali大學醫院,出生窒息的發生率發現與其他研究相比較高,胎心宮縮監測記錄上胎兒窘迫的徵象,和手術式分娩的干預也常見。以當前可用的方法來檢測分娩期中的窒息intrapartum asphyxia來看,胎心宮縮監測記錄和重度窒息後發展到缺氧缺血性腦病變的相關性很差。嚴重孕產婦疾病的存在與窒息的發生率增加不相關,大概是由於對這些懷孕的監測增加,和在分娩過程中干預的門檻降低。在低風險懷孕時,缺乏一個具有高靈敏度和特異性的適當方法來檢測分娩期中的窒息。

[Palsdottir K, Dagbjartsson A, Thorkelsson T, Hardardottir H. Birth asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy, incidence and obstetric risk factorsLaeknabladid. 2007 Sep;93(9):595-601. Kvennadeild Landspítala, Iceland]

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