更年期賀爾蒙療法對慢性疾病的初級預防:更新美國預防服務工作組USPSTF建議的系統性回顧

 

[背景]

因為有其不利影響,目前不建議用更年期賀爾蒙治療來預防慢性疾病。

 

[目的]

更新有關賀爾蒙治療減少慢性疾病風險的效力和不利影響的證據,並且檢查是否在不同群組的婦女之間結果會有所不同。

 

[數據來源]

MEDLINE20021月至201111月),科克倫Cochrane中央對照試驗登記冊和科克倫系統評價數據庫(在2011年第三季度期間),學術期刊文章摘要引文的書目數據庫SCOPUS和參考列表。

 

[研究選擇]

2002年以來,凡以英文出版,評估更年期賀爾蒙治療其對慢性疾病的初級預防的隨機,安慰劑對照的所有試驗。

 

[數據萃取]

研究者萃取參與者,研究設計,分析,追蹤,和結果的資料;由兩名研究者通過既定的準則獨立評價研究的品質。

 

[數據綜合]

有九個品質不錯的試驗符合納入標準。婦女健康倡議Women's Health Initiative報告,大部分的結果有長達11年的追蹤,數據並適用於在美國的停經後婦女。

資料顯示,雌激素和黃體素(孕激素)合用會減少骨折(每10000婦女每年少於46名),並增加侵襲性乳腺癌(每10000婦女每年多於8名 ),中風(每10000婦女每年多於9名),深部靜脈血栓(每10000婦女每年多於12名),肺栓塞(每10000婦女每年多於9名),肺癌死亡(每10000婦女每年多於5名),膽囊疾病(每10000婦女每年多於20名),老年癡呆症(每10000婦女每年多於22名),尿失禁(每10000婦女每年多於872名)。

單獨使用雌激素治療會減少骨折(每10000婦女每年少於56名)和侵襲性乳腺癌的發病率(每10000婦女每年少於8名)和死亡(每10000婦女每年少於2名),並增加中風(每10000婦女每年多於11名),深部靜脈血栓形成(每10000婦女每年多於7名),膽囊疾病(每10000婦女每年多於33名),尿失禁(每10000婦女每年多於1271名)。這些結果並沒有因年齡或合併症條件不同而一致不同。

 

[限制]

本試驗的局限性,包括受試者的低堅持性low adherence,高耗損性high attrition,檢測一些風險的成果能力不足,和評估的治療方案不多。

 

[結論]

雌激素和黃體素(孕激素)合用和單獨使用雌激素都會減少骨折的風險,但會增加中風,血栓性事件,膽囊疾病,尿失禁的風險。雌激素和黃體素合用增加乳腺癌和可能癡呆症的風險,而單獨使用雌激素會減少乳腺癌的風險。

[摘譯自Heidi D. Nelson, Miranda Walker,Bernadette Zakher,Jennifer Mitchell,Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendations ,From Oregon Evidence-based Practice Center, Oregon Health & Science University, and Providence Cancer Center, Providence Health & Services, Portland, Oregon. published May 28, 2012 on annals.org ,http://www.annals.org/content/early/2012/05/23/0003-4819-157-2-201207170-00466.full]

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