停經期前後月經週期和賀爾蒙變化:卵巢功能的關鍵作用

 

停經過渡期menopausal transition一般定義為生育期開始發生月經不規則時的階段。過渡期內分泌的經典研究假設婦女抑制素inhibin的存在,來說明所見到的卵泡刺激素FSH濃度增加,但雌二醇E2雌激素)濃度沒有顯著減少。在過渡期間週期特點的描述強調,內分泌的變化是不可預測的,而不是循序漸進的出現卵巢功能的減少。

年齡超過45歲的婦女,當每個卵巢內原始卵泡primordial follicles的平均數量減少到約100個時,就會表現出月經不規則。抑制素Inhibin B是卵泡刺激素分泌的一種主要調節器,且是小竇狀卵泡antral follicles的一種產物,在卵泡期的早期階段,其濃度會反應卵泡刺激素的增加和減少。卵巢原始卵泡的數量會因年齡相關而減少,這反映在小竇狀卵泡的數量減少,導致抑制素B減少,依序又造成,推測作為在卵泡期直到過渡晚期,維持循環雌二醇促進因素的卵泡刺激素的增加。

同時,睾酮testosterone的濃度沒有顯著改變。在報告月經不規則的婦女,卵泡期早期階段的卵泡刺激素濃度明顯波動起伏,當已發生至少3個月沒有月經時,其濃度則呈更均勻的增加。在最後月經或停經期前最後30個月,發生無排卵週期Anovulatory cycles的頻率增加。

在排卵週期,卵泡刺激素顯示幾乎沒有任何增加,但無排卵週期的特點通常是低的抑制素B濃度,顯著增加的卵泡刺激素濃度,及低的雌二醇濃度。因此,卵泡期卵泡刺激素的異質性heterogeneity表現出排卵和排卵週期的混合。縱向的數據表明,排卵與無排卵週期兩者都在進入早期和晚期停經過渡期後發生,即使最後月經後也會發生排卵週期。

可能主要是子宮內膜的事件,並沒有停經期的內分泌標記。觀察育齡中期mid-reproductive age婦女使用排卵週期的賀爾蒙濃度作為對照,比較年齡超過45歲的育齡晚期婦女,或持續規則週期,或已進入的早期或晚期停經過渡期的賀爾蒙濃度,發現在排卵週期觀察到,在卵泡期中卵泡刺激素和雌二醇(雌激素)逐步增加,和抑制素B在減少。

無排卵週期則呈卵泡刺激素顯著增加,而雌二醇和抑制B低。無論是早期或晚期的停經過渡期都沒有具體的內分泌變化的特點,證實了以往研究有關於接近停經期週期的月經週期特點和賀爾蒙變化的不可預測性。抗穆氏管賀爾蒙antimüllerian hormone與卵泡數目相關,顯示了在停經期一個大規模與年齡有關的下降,可達到檢測不到的濃度。因此,生育年齡晚期,卵泡數目明顯減少顯得易偏向出現月經週期不規則和不可預測的特徵,並繼續間隔發生正常的排卵週期。早期或晚期的過渡期中沒有具體的內分泌標記,使得試圖對就接近更年期的個人用測量卵泡刺激素或雌二醇去分級,並不可靠。

[摘譯自Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, Robertson DM.Cycle and hormone changes during perimenopause: the key role of ovarian function. Menopause. 2008 Jul-Aug;15(4 Pt 1):603-12. Prince Henry's Institute of Medical Research, Monash Medical Centre, Clayton, Victoria, Australia.]

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