婦女生殖器異味---無法滿意治療的一種挑戰

 

因源自或局限於生殖器區的難聞氣味,並不是驅使婦女去看醫師門診的一種罕見的症狀。在現實中,婦女往往難以啟齒去討論此症狀,只有一小部分人會因這種令人苦惱的抱怨尋求治療。

不是所有的異味都是持續性的,在尋求醫療幫助的時候,經常僅在討論分泌物過多,疼痛irritation等主訴時,加入有惡臭的抱怨。要婦女報告說長期有生殖器異味通常很羞愧,特別是如果是由另外的人,可能是由性伴侶,家庭成員或更恐怖的是她的伙伴或同事,對病人提到她的臭味時。

最終當病人提出抱怨時,臨床醫生面臨的一件決不容易的事就是必須要追查原因,醫師不能指望從醫學教科書或其他婦科文獻得到大量援助。傳統上,教科書都是採取對特定實體疾病entities的診斷方法,而很少專注於症狀,因此,很少有可用於生殖器異味診斷和治療方法的資料。

如果發現病人有陰道鞭毛滴蟲性或細菌性陰道病bacterial vaginosisBV)時,通常很容易診斷,實體疾病也會呈現異常陰道分泌物,然後解釋立即捶手可得,並可針對異常陰道病原體,和包括增生的厭氧菌微生物microbiome使用抗菌劑治療。雖然細菌性陰道病BV復發的症狀頻繁,可以預期惡臭可以很快解除,但若沒有滴蟲或細菌性陰道病感染的證據出現時,怎麼辦?一個更大的難題是婦女抱怨的異味,在檢查時並無法重現或確認,特別是連白帶常規樣本檢驗也一致呈陰性結果的話。

醫生搜尋自己的個人經驗或記憶資料,可確定原因不會是被遺忘的衛生棉條,確認個人衛生問題對異味不必負責也是合理的,但這種解釋不但顯而易見,而且很少是造成臭味的原因。令人遺憾的是無法找到一個可以確定的診斷方法。

因臭味而取得陰道塗抹vaginal swab和測試,足以質疑病人抱怨的確實性?例如,當一個人檢查身體時發現有客觀性的異常,例如異常酸鹼度pH值,異常的革蘭氏染色法,指明已失去健康的陰道正常菌叢,然後提供一些診斷法則diagnostic algorithm的方向。在這種情況下,即使沒有數據支持下,因為由細菌引起的原因可能仍要負責,至少嘗試一次使用抗厭氧菌藥物的治療試驗是合理的。

異味可能改善幾個星期後再復發,治療復發細菌性陰道病BV的患者可能是值得的。許多沒有接受賀爾蒙替代療法hormone replacement therapy的停經後的婦女造成陰道萎縮,也會抱怨的「惡臭,水樣的」分泌物。確定診斷(明顯的陰道變薄,pH值升高,顯微鏡下鹽水塗抹看到副基底層細胞parabasal cells增加)可用陰道局部雌二醇試驗治療來證明,加以矯正時,因而造成的異味在4-6週應該就會解決。肥胖婦女,皮膚皺褶之間積累的皮膚細菌可能會促成臭氣,而有這種抱怨的婦女在出現時,大多數會花好幾個小時擦洗生殖器區域。

然而,在排除一些少數已知引起異味的原因,包括子宮頸癌併發壞死,或子宮積膿pyometra,或沒有捶手可得的解釋,在此時,醫生會開始懷疑主訴的可靠性。事實上,精神病的原因也有可能,然而,這樣的診斷是根據驗證的明確判斷標準,而不完全是一種專有的排除診斷diagnosis of exclusion

大體而言,醫生漫無目標的處置會增加病人的挫折,並且進一步破壞她對醫學專業的信心。我們需要的是同時研究異味的發病機理pathogenesis,包括陰道菌叢和異味之間的關聯,以及由臨床醫師創造的治療方案,並分享他們在處置這一具有挑戰性的問題的寶貴經驗。歡迎建議性意見。

[摘譯自Jack D Sobel ,Genital Malodour in Women An Unmet Therapeutic ChallengeFrom Sexually Transmitted Infections,Medscape News,OB/GYN & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/764031?src=mp&spon=38,Posted: 07/06/2012; Sex Transm Infect. 2012;88(4):238 © 2012 BMJ Publishing Group]

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