依美國預防服務工作團隊指引後前列腺癌驟降

 

2012725---在過去,醫生和民眾都聽從「美國預防服務工作團隊」United States Preventative Services Task ForceUSPSTF)的有關前列腺癌篩檢的意見,可參照7 23日在Archives of Internal Medicine.線上公布的研究。

在該團隊2008年對75歲以上男性的篩選建議指引下,在美國,老年男性早期癌症的發病率驟跌25%。「在『美國預防服務工作團隊』建議反對對75歲或更老的男子篩檢後,早期前列腺癌腫瘤的發病率立即下降」,Georgia亞特蘭大埃默里大學Emory University的衛生政策與管理系作者,大衛·霍華德David Howard博士寫道。他解釋說,早期疾病的發病率,是前列腺特異抗原PSA在人口測試數量的指標。

霍華德博士發現,從2007年到2009年,在男性75歲或以上老人,早期腫瘤的調整發病率,從每10萬人443人下降330人(-25.4%,P <0.001)。絕對的案件數量從8137名下降到6162名。.霍華德博士使用監測、流行病學和最終結果Surveillance, Epidemiology, and End ResultsSEER)的收集區內新近診斷的癌症病例數據的18個登記檔案。他挑戰最近的結果表明,從2005年到2010年,前列腺特異抗原篩檢率並沒有改變(JAMA.2012;307:1692-1694)。該研究的數據來源是美國居民健康行為和疾病自我報告的國民健康訪問調查National Health Interview Surveys。 「自我報告的前列腺特異抗原PSA檢測方法,靈敏度和特異性較差」霍華德博士斥責道。

一個迫切的問題來自霍華德博士的分析:會不會因為2012年「美國預防服務工作團隊」反對對所有健康男性進行常規測試的建議,會再次發生?在一個不相關的期刊文章(J Clin Oncol. 2012;30:2581-2584),一組專家斷言答案是否定的。

根據在紐約的斯隆凱特林紀念癌症中心Memorial-Sloan Kettering Cancer Center和瑞典哥德堡大學Göteborg University的西格麗德卡爾松Sigrid Carlsson醫師博士和其同事們說法,美國預防服務工作團隊對前列腺特異抗原PSA測試的「一刀切拒收blanket rejection」做法是「不太可能影響實際業務」。根據在WebMD的醫學新聞報導,卡爾森博士和她的研究員專家fellow experts,寫了一篇文章批評「美國預防服務工作團隊」新指引的一些「非常重要的錯誤」。

「前列腺特異抗原測試不太可能會被放棄」卡爾松博士寫道,共同作者霍華德博士在一封致Medscape醫學新聞Medical News.的電子郵件中表示了類似的想法。「醫生可能更願意停止篩檢老年患者,但對年輕,健康的男性停止篩選,可能會有更多的阻力」,他說。但霍華德博士也表示:「我認為它會產生一個衝擊,有關『過度診斷overdiagnosis』增加的問題越來越多引人注意,這可能使醫生和一些病人更容易接受『美國預防服務工作團隊』的建議。」

霍華德博士指出,最近公佈的前列腺腫瘤介入治療和觀察試驗Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT)研究可能還有助於接受新的指引方式。這一重大的隨機對照試驗發現,有局部病灶localized disease的男性,與觀察相比,施行前列腺切除術並沒有顯著提高生存率。「這項研究也使人們轉換出早期發現是否有好處,而可能會擴大「美國預防服務工作團隊」建議的影響之疑問」,關於前列腺腫瘤介入治療和觀察試驗PIVOT,霍華德博士說:「許多男人仍會繼續定期接受前列腺特異抗原的測試」他補充說。

 

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此外發現,2008年的指引後,老年男性早期前列腺癌率下降後,霍華德博士發現,前列腺特異抗原檢測以外的其他指標,發生率也有下降。晚期的腫瘤發病率下降14.3%(P <0.001),分期不明的腫瘤發病率下降了16.8%(P <0.001)。在65歲至74歲男子的早期腫瘤的發病率下降了15.2%(P <0.001),在3064歲男子發病率下降11%(P <0.001)。

總體而言,霍華德博士發現,研究期間有254184名的前列腺癌病例為新近診斷出來。有198417名早期病例,34695名晚期病例,和21,072名分期不明的病例。有109053病例(所有分期)發生在3064歲男子,91868例發生在65歲至74歲男子,和53263例發生在75歲以上的男性。

如上所述,在2008年「美國預防服務工作團隊」的指引報告之後,2009年的發病率趨勢轉向大幅下降。

[摘譯自Nick Mulcahy,Prostate Cancers Plunged After USPSTF Guidance,Will It Happen Again? From Medscape Medical News > Oncology,  http://www.medscape.com/viewarticle/768073?src=nldne,rch Intern Med. Published online July 23, 2012.]

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