美國預防服務工作組的最新賀爾蒙補充療法指引

 

2012528根據2002年以後發表的文獻的系統回顧,更年期賀爾蒙補充療法(HRT)會降低骨折風險,但會增加中風,血栓栓塞性事件,膽囊疾病,尿失禁的風險。但是根據2012529日將公佈在內科醫學年鑑Annals of Internal Medicine,網路的這新的回顧結論:單獨使用雌激素會減少罹患乳腺癌的風險,而雌激素加上黃體酮progestin合用則會增加可能老年癡呆症和乳腺癌的風險,此一新結論將被用於美國預防服務工作組USPSTF( US Preventive Services Task Force)的更新建議上面。

「因為有不利的影響,目前不推薦更年期賀爾蒙補充療法來防止慢性疾病的情況」,從波特蘭的俄勒岡州健康與科學大學Oregon Health & Science University的海蒂·尼爾森,MDMPH,和同事寫道:「目前食品和藥物管理局(FDA)的使用適應症包括有:短期性治療更年期症狀如血管舒縮潮熱vasomotor hot flashes或泌尿生殖道萎縮,以及預防骨質疏鬆症。」

為了系統性的回顧,尼爾遜博士和同事們檢索了從20021月至201111MEDLINE出版的文獻,遍及2011年第三季度的Cochrane對照試驗中心登記 Central Register of Controlled TrialsCochrane系統性回顧資料庫Database of Systematic ReviewsScopus,以及檢索文章的書目。他們限制只納入隨機化,安慰劑對照試驗的更年期荷爾蒙治療,主要預防慢性疾病的評估,和自2002年來以英文出版的研究報告。萃取有關參與者,研究設計,分析,追蹤,和結果的數據。使用既定的標準,由2名研究人員獨立地評定研究的品質。最後研究人員確定了9個品質不錯符合納入標準的試驗。大部份結果來自歷經11年的追蹤及收集與絕經後美國婦女最相關的數據的婦女健康倡議Women's Health InitiativeWHI)。

在婦女健康倡議WHI的研究,雌激素加黃體酮治療伴隨每1萬名女性每年少於46名發生骨折。然而,婦女服用賀爾蒙補充療法會增加浸潤性乳腺癌(每1萬名女性每年多於8位),中風(每1萬名女性每年多於9名),深靜脈血栓形成(每1萬名女性每年多於12名),肺栓塞(每1萬名女性每年多於9名),肺癌死亡(每1萬名女性每年多於5名),膽囊疾病(每1萬名女性每年多於20名),老年癡呆症(每1萬名女性每年多於22名),及尿失禁(每1萬名女性每年多於872名)的風險。在以前使用過口服避孕藥或絕經後雌激素加黃體酮治療,或目前吸煙者的婦女,罹性患乳腺癌的風險更大。單獨雌激素治療會降低包括骨折(每1萬名婦女每年少於56名),浸潤性乳腺癌(每1萬名婦女每年少於8名)和死亡率(每1萬名婦女每年少於2名)的一些不良後果的風險。然而,單獨治療會增加中風(每1萬名婦女每年多於11名),下肢深靜脈血栓形成(每1萬名婦女每年多於7名),膽囊疾病(每1萬名婦女每年多於33名),尿失禁(每1萬名婦女每年多於1271名)的風險。

研究人員不能確定根據年齡或更年期賀爾蒙補充療法後果併存條件comorbid下的子群組subgroup是否仍是一樣有所差異。本篇回顧的局限性,包括那些試驗本身所固有的如低忠誠度,高退試dropout率,,不足檢測一些結果風險和不多的幾個方案的評估能力。回顧研究者的結論是:「需要持續對如癌症和死亡的長期後果的研究,才能充分認識賀爾蒙治療的影響。」

[摘譯自Laurie Barclay, MD,New HRT Guidelines Issued by USPSTF,From Medscape Medical News, OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/764628?src=mpnews&spon=16,journal's Web site :Ann Intern Med. Published online May 29, 2012 .]

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