二甲雙胍長期治療加上低熱量飲食,對有或沒有多囊卵巢綜合徵的腹部肥胖婦女身體組成,脂肪分佈,雄激素和胰島素濃度之影響

腹部肥胖和高胰島素血症hyperinsulinemia,在產生多囊卵巢綜合徵(PCOS)者,扮演一個關鍵角色。膳食引起的體重減輕和服用降低胰島素的藥物,如二甲雙胍metformin,通常就會改善高雄激素血症hyperandrogenism和相關的臨床異常。

本研究對一組20名肥胖有腹部表型abdominal phenotyp(腰圍腰臀比> 0.80)的多囊卵巢綜合徵婦女(身體質量指數BMI> 28 kg/m2),與適當對應年齡和身體脂肪的分佈模式可比的20名肥胖婦女但沒有多囊卵巢綜合徵的控制組,結合低熱量飲食和二甲雙胍,對體重,脂肪分佈,葡萄糖-胰島素系統和賀爾蒙的影響,進行評價。

在基線起點,我們測量性激素,性激素結合球蛋白sex hormone-binding globulinSHBG),瘦素leptin的血中濃度,並進行口服葡萄糖耐量試驗oral glucose tolerance test和計算機斷層掃描(CT)在L4-L5的水平,計量皮下脂肪面積sc adipose tissue area (SAT) 和內臟脂肪組織visceral adipose tissue的面積。

所有婦女都單獨給予一個月的低卡路里的飲食(1,200-1,400大卡/天)後,進行新的人體測量參數anthropometric parameters和斷層掃描測量。在繼續飲食治療接下來6個月,根據雙盲設計,多囊卵巢綜合徵婦女組和肥胖對照組隨後被置於一個隨機的順序,給予二甲雙胍(口服850毫克,每天兩次)(分別為12名和8名)或安慰劑(分別為8名和12名)。每個女人都在研究結束時進行血液檢查和斷層掃描,此時她們仍然在接受治療。

在治療期間的,3名對照組(全都以安慰劑治療)婦女因為不服從noncompliance而被排除在外,2名都以二甲雙胍治療的多囊卵巢綜合徵婦女,也因為他們懷孕而被排除在外。因此,被列為最終統計分析婦女群組cohort,包括18名多囊卵巢綜合徵(10名用二甲雙胍治療8名用安慰劑)和17名對照組婦女(8名用二甲雙胍治療9名用安慰劑)。治療的耐受性良好。在多囊卵巢綜合徵組,二甲雙胍治療比安慰劑明顯的改善多毛症hirsutism及月經週期。

在各組,人體測量基線Baseline anthropometric和斷層掃描參數都一樣。一個月的低熱量節食Hypocaloric dieting,在多囊卵巢綜合徵組和對照組同樣降低身體質數值BMI和腰圍waist circumference,斷層掃參數上沒有任何重大影響。然而,二甲雙胍治療多囊卵巢綜合徵患者和對照組婦女兩者,明顯比使用安慰劑更能降低體重和身體質數值。無論藥物怎樣治療,多囊卵巢綜合徵婦女和對照組的腰圍與臀圍的比例值waist-to-hip ratio values的變化是一樣的。

在多囊卵巢綜合徵患者和對照組,二甲雙胍治療都會明顯降低皮下脂肪面積值,雖然僅在後一組的皮下脂肪面積變化,於安慰劑治療期間觀察上較顯著。相反的,在多囊卵巢綜合徵組和對照組兩者,二甲雙胍治療期間,內臟脂肪面積值都明顯下降,但僅在前者,二甲雙胍治療的效果顯著高於安慰劑。不管怎樣治療,多囊卵巢綜合徵婦女和對照組兩者的空腹胰島素濃度明顯下降,而僅在以二甲雙胍治療的多囊卵巢綜合徵婦女和對照組,葡萄糖刺激的胰島素值glucose-stimulated insulin明顯下降。

在任何一組,無論是二甲雙胍或安慰劑都沒有顯著的改變促黃體形成激素LH,卵泡刺激素FSH,硫酸脫氫表雄酮dehydroepiandrosterone sulphate和孕激素progesterone的濃度,而只有在多囊卵巢綜合徵婦女以二甲雙胍治療者,睾丸激素testosterone濃度下降。所有多囊卵巢綜合徵婦女的性激素結合球蛋白SHBG的濃度保持不變,而在對照組,於二甲雙胍和安慰劑後則大大增加。瘦素濃度僅在二甲雙胍治療之多囊卵巢綜合徵組和對照組下降。

[摘譯自Pasquali R, Gambineri A, Biscotti D, Vicennati V, Gagliardi L, Colitta D, Fiorini S, Cognigni GE, Filicori M, Morselli-Labate AM.Effect of long-term treatment with metformin added to hypocaloric diet on body composition, fat distribution, and androgen and insulin levels in abdominally obese women with and without the polycystic ovary syndrome. , J Clin Endocrinol Metab. 2000 Aug;85(8):2767-74. Department of Internal Medicine and Gastroenterology, S Orsola-Malpighi Hospital, Bologna, Italy.]

 

[鴨嘴大夫眉批]

結論就是說,使用二甲雙胍長期治療,配合低卡路里的飲食(每天1,200-1,400大卡)後,不論是多囊卵巢綜合徵患者或一般的肥胖婦女,都會明顯的降低體重、身體質數值、皮下脂肪面積值及內臟脂肪面積值,只有腰圍與臀圍的比例值waist-to-hip ratio values沒有改變。

二甲雙胍治療的耐受性良好,有多囊卵巢綜合徵婦女,二甲雙胍治療還能明顯的改善多毛症hirsutism及月經週期的規律性。

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