賀爾蒙替代療法的使用:英國更年期學會新指引

英國更年期學會British Menopause SocietyBMS)和婦女健康關注會Women's Health Concern已發布賀爾蒙替代療法hormone replacement therapyHRT)的最新指引,以澄清其使用,效益和風險。新的建議,旨在補充英國更年期學會對更年期的的意見和建議,2013524日在網路發表,並作為6月國際更年期Menopause International.的出版主題。

「我們的目標是對目前正使用或考慮使用賀爾蒙替代療法HRT的婦女,提供參與處方賀爾蒙替代療法衛生專業人員有助益和務實的指導方針」英國更年期學會主席,主要作者尼克·帕奈Nick Panay,在新聞發布會上說:「隨著這些更新的建議,希望賀爾蒙替代療法將再次被使用得當,並提供更年期婦女更多的利益。」

當十餘年前第一次提出時,賀爾蒙替代療法被認為是「青春靈丹」elixir of youth,但累積的證據強調伴隨的相關風險阻礙其廣泛使用。儘管有已知的好處,婦女健康倡議Women's Health Initiative2002年的發現,和2003年百萬婦女研究Million Women study的結果,引起使用賀爾蒙替代療法的爭議。此次新準則的證據基礎,包括婦女健康倡議和百萬婦女研究試驗和其他研究的再分析。更新的建議,使用生活方式和飲食的干預,互補療法complementary therapies,和賀爾蒙替代療法,提供有關優化停經過渡期以及之後生活品質的意見

建議要點:

1.      每個女人都應該從她的健康專業人士得到足夠的信息後,作出充分知情後的選擇,來個別決定她是否要使用賀爾蒙替代療法。

2.      臨床醫生應個性化賀爾蒙替代療法的劑量,治療處方regimen,持續時間,且每年重新評估風險和效益。

3.      對停經後婦女賀爾蒙替代療法的主要適應症之一是緩解血管舒縮症狀vasomotor symptoms,這用雌激素來緩解最有效。

4.      如果更年期症狀一直持續,通常賀爾蒙替代療法的好處大於風險,因此,使用賀爾蒙替代療法的持續時間應該不受任何限制

5.      當給年齡小於60歲的婦女處方時,賀爾蒙替代療法具有良好的效益/風險面向。

6.      卵巢早期功能不足premature ovarian insufficiency的婦女,必須鼓勵使用賀爾蒙替代療法,至少要使用到更年期的平均年齡。

7.      如果選擇賀爾蒙替代療法的婦女年齡超過60歲,她們應該自較低劑量開始,最好是通過皮膚途徑給藥transdermal route

8.      所有婦女在停經過渡期及以後的例行管理,應包括飲食和生活方式的優質化。

9.      賀爾蒙替代療法藥理學上的替代物可能包括選擇性血清素再攝取抑制劑selective serotonin reuptake inhibitors如氟西汀fluoxetine和帕羅西汀paroxetine可治療血管舒縮症狀,以及文拉法辛venlafaxine,加巴噴丁gabapentin,和可能可樂定clonidine

10.  植物雌激素Phytoestrogens對症狀緩解,及提供骨骼和心血管系統一些好處。

 

「至關重要的是,在我們老年化人口的研究和日益精密的激素製劑的開發之下,應繼續增大利益,並減低副作用和風險,」:指引的作者得出結論:「這將優化生活品質,和促進首要防止產生個人,社會和經濟負擔的長期情況。」

[摘譯自Laurie Barclay, MD,HRT Use: New Guidelines From the British Menopause Society Medscape Medical News ,May 24, 2013,http://www.medscape.com/viewarticle/804778?nlid=31577_1561&src=wnl_edit_medn_obgy&uac=64803EN&spon=16]

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